中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎療效觀察

1.河南中醫藥大學,河南 鄭州 450000 ；2.河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院， 河南 鄭州 450000

膝關節創傷性滑膜炎是指膝關節受到外力損傷或慢性勞損后引起滑膜損傷，造成滑膜內積血或積液引起的一種無菌性炎癥反應疾病[1]。膝關節是人體滑膜面積最大的關節，在受到外力損傷、慢性勞損時極易引起創傷性滑膜炎。筆者應用膝痛寧聯合軟傷外洗1號方加減熏洗治療創傷滑膜炎39例，并與同期采用口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療的患者作對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均來自我院2016年3月至2017年3月膝關節病科門診，根據患者就診順序隨機，將其分為兩組。對照組40例，男20例，女20例，年齡18～60歲，平均(35.4±10.2)歲，病程5 d至2個月，平均(23.6±11.2)d。治療組40例，男19例，女21例，年齡18～59歲，平均(36.5±11.3)歲，病程5d至2個月，平均(24.6±10.8)d。兩組性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入標準 參考1994年中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]：①有外傷史或勞損史；②多發于年老、體胖者；③膝關節腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難；④浮髕試驗陽性；⑤關節穿刺為淡粉紅色液，表面無脂肪滴。

符合以上診斷標準，且患者知情同意者納入本觀察。

1.3 排除標準 ①合并有骨折、脫位者；②合并有半月板、膝關節韌帶損傷者；③結核性關節炎、類風濕性關節炎、化膿性關節炎及骨腫瘤者；④對本次研究所用西藥或中藥成分過敏者；⑤兒童及乳、孕期婦女；⑥有活動性消化系統潰瘍或病史者；⑦合并其他臟器嚴重器質性病變及精神病患者。

1.4 脫落標準 ①治療過程中隨訪缺失；②對所處分組治療方案不耐受患者；③醫師評估后不適宜進行繼續觀察的其他情況。

1.5 方法 對照組：膝關節腫脹、活動受限較重者，佩戴膝關節限制性支具制動；膝關節積液過多時，在嚴格無菌條件下進行穿刺抽吸，必要時反復；口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(南京易亨制藥有限公司生產，國藥準字H20066213，規格：50 mg×24粒)50mg/次，2次/d，療程為15 d。

治療組：在對照組的基礎上應用膝痛寧聯合軟傷外洗1號方加減[上述兩方均為河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)協定處方，由我院中藥房提供飲片]治療，藥用：茯苓20 g，黃柏15 g，醋三棱15 g，醋莪術15 g，桂枝6 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，雞血藤15 g，地龍12 g，牛膝12 g。熏洗膝關節，同時將藥渣以紗布包裹熱敷于膝關節，注意控制溫度避免燙傷，30～40 min/次，2次/d。療程為15 d。

1.6 觀察指標 記錄治療前及治療后1 d、3 d、7 d、15 d的主要臨床癥狀評分。評分標準如下[3]。①關節疼痛評分：Ⅰ級，無疼痛及壓痛；Ⅱ級，有疼痛及輕度壓痛，但可被忽視；Ⅲ級，有疼痛，無法忽視，但不干擾日常生活；Ⅳ級，有疼痛、中度壓痛，干擾注意力；Ⅴ級，有疼痛、重度壓痛，所有日常活動都受到影響，但能完成基本生理需求，如進食、排便等；Ⅵ級，存在劇烈疼痛、痛不可觸，需休息或臥床休息。Ⅰ～Ⅱ級為輕度疼痛，Ⅲ～Ⅳ級為中度疼痛，Ⅴ～Ⅵ級為重度疼痛。每級定為1分，從0分至5分。②關節腫脹評分：0分，皮膚紋理、骨突無改變，關節無積液；1分，皮膚紋理變淺、附近骨突清晰可見，關節積液少量；2分，皮膚紋理基本消失，腫脹與骨突相平，骨突標志不明顯，關節積液中等；3分，皮膚紋理完全消失，腫脹高出骨突，骨突標志消失，關節積液多，影響功能活動。③腫痛評分：關節疼痛評分與關節腫脹評分之和。

1.7 療效判定 參考《中醫病證診斷療效標準》[2]進行療效判定。治愈：疼痛腫脹消失，關節活動正常，浮髕試驗陰性,無復發者；好轉：膝關節腫痛減輕，關節活動功能改善；未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關節強硬。

2 結果

觀察期間共脫落3人。治療組1人因個人未能堅持按約定用藥退出治療；對照組2人均因胃腸道不適，要求改用其他治療方案。

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 兩組腫痛評分方差分析 對兩組腫痛評分做Mauchiy球形檢驗，不符合球形分布(P<0.05)，故組內及交互項比較參考多因素檢驗結果。見表2。

表2 患者腫痛評分方差分析

2.3 兩組間不同時間點腫痛評分比較 從表2可以看出患者腫痛評分不僅受組內即時間因素影響(組內比較P<0.05)，同時受治療方法和時間的交互影響(交互項P<0.05)；組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，即兩組的治療效果無差異，這與秩和檢驗結果相印證。基于此結果，繼續對組間不同時間點的腫痛評分做分析。兩組在治療前腫痛評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1 d、3 d的腫痛評分差異有統計學意義(P<0.05)。而治療后7 d、15 d兩組的腫痛評分差異無統計學意義(P>0.05)。結果見表3。

表3 兩組不同時間腫痛評分比較 (分，

注：與對照組同時期比較，*P<0.05。

3 討論

現代醫學認為，膝關節創傷性滑膜炎是膝關節在外力的作用下，導致肌肉、韌帶及關節附屬軟組織的損傷，引起滑膜產生的無菌性炎癥反應[4]。患者以膝關節疼痛、腫脹、活動受限為主要表現；DR檢查多無異常，MRI檢查可見關節積液，部分患者可見暴力局部骨髓水腫。從膝關節局部解剖來看，炎性、血性滲出導致膝關節腔壓力增高，使腔內、膝關節周圍循環進一步變差，從而導致惡性循環。現代醫學在治療多通過關節腔穿刺，抽吸關節液，改善局部循環，同時口服藥物加快炎性介質的吸收，從而達到緩解癥狀的目的。

膝關節創傷性滑膜炎屬中醫學的“膝痹”、“鶴膝風”范疇，其病因責之“瘀”與“濕”。具體來說，外力致傷，脈絡受損，血溢脈外，成離經淤血，阻于經絡，故關節腫痛；正虛邪受，風寒濕邪侵入機體，與離經瘀血交雜為患，復又阻絡，致筋脈凝結，久之筋脈失養攣縮，故見肢體活動不利[5]。治宜活血化瘀、利濕消腫、通絡止痛。本研究所用膝痛寧與軟傷外洗1號方中，膝痛寧以祛風除濕、通利關節為主，兼有活血之功；軟傷外洗1號方以活血祛瘀通絡為主，兼有除濕利關節之效。兩方合用，取茯苓利濕消腫、止痛治標，為君藥。以“平樂正骨”“三期”用藥原則為指導[6]，創傷早期宜“破”，故采用具有破血祛瘀之效的醋三棱、醋莪術為臣藥，以黃柏、雞血藤為臣藥，加強君藥之祛風濕之效。現代研究表明黃柏冷敷劑對炎性腫脹有明顯的抗炎性反應作用[7]；雞血藤祛風濕、活血，復用伸筋草、透骨草、桑枝、地龍為佐藥，以奏除濕、通利關節之效；使藥選牛膝，以引藥入經。諸藥合用，通過利濕消腫，以止痛治標；祛瘀通絡、利關節，以使關節復用治本。

本次研究中，兩組雖在療效上無差異，但在癥狀的緩解方面，局部中藥外敷應用效果稍優于口服非甾體藥物雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。筆者考慮，局部用藥更加直接作用于患處，可較快起效；且所用中藥中三棱中莪術、伸筋草、透骨草等藥，藥力峻猛、滲透力強，可加強藥物對局部的作用效果。在后續的觀察中，兩組療效并未表現出明顯差異。

中西醫結合治療膝關節創傷性骨膜炎，可在保障療效的基礎上，快速緩解癥狀，提高患者生活質量,值得臨床推廣。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社,1992:376.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:206-207.

[3]樊金輝,馬虎升,裴亞南,等.新鮮蘆薈外敷聯合依托考昔治療急性痛風性關節炎臨床觀察[J].風濕病與關節炎,2016,5(2):5-7.

[4]王小鵬,謝水華.中西醫結合治療創傷性膝關節滑膜炎臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2012,12(4):38-40.

[5]蔡飛龍,邵強,黃秩峰.中西醫結合治療膝關節急性創傷性滑膜炎臨床觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(10):1815-1816.

[6]郭維淮.平樂正骨[M].北京：中國中醫藥出版社,1996:56.

[7]胡俊青,胡曉.黃柏化學成分和藥理作用的現代研究[J].當代醫學,2009,15(7):139-141.