大黃牡丹湯加味聯合西醫方案治療闌尾周圍膿腫的臨床療效觀察

王永光

（河南省信陽市中心醫院普外科 信陽464000）

闌尾周圍膿腫指闌尾周圍發生急性炎癥，并形成膿腫或炎性包塊，多見于右下腹髂窩部[1～2]。 患者癥狀和體征主要表現為腹痛、腹脹，并伴有腹膜刺激征、全身感染癥狀。 西醫在治療時以抗生素治療為主，在選擇抗生素時兼顧需氧菌和厭氧菌，多應用廣譜抗生素治療[3]。 近年來中西醫結合治療是多種疾病治療的趨勢，大部分患者在接受聯合治療后，療效顯著提升[4]。 為取得更為理想療效，本研究在西醫常規抗感染治療的基礎上增加大黃牡丹湯加味治療，對比單純西醫抗感染治療與中西醫結合治療的臨床療效。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會審核通過， 將2019 年6 月～2020 年6 月收治的116 例闌尾周圍膿腫患者納入研究對象，以抽簽法將所有患者隨機分入對照組58 例、觀察組58 例。 對照組男39 例，女19 例；年齡22～70 歲，平均（44.39±10.72）歲；病程3～7 d，平均（5.23±1.76）d。 觀察組男40例，女18 例；年齡23～72 歲，平均（44.56±10.80）歲；病程3～7 d，平均（5.18±1.72）d。 兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義P＞0.05，具有可比性。 納入標準：（1）符合闌尾周圍膿腫診斷標準，出現持續發熱及急性闌尾炎癥相關癥狀[5]；（2）發病3 d 后在右下腹出現包塊，伴有壓痛、反跳痛等；（3）實驗室檢查白細胞計數、中性粒細胞水平上升；（4）患者知情本研究，自愿參與，且具有良好的治療依從性，按照醫囑配合治療。排除標準：（1）合并其他消化系統疾病，如消化道出血、穿孔等；（2）合并心、肝、腎等功能障礙或器質性損傷；（3）合并其他嚴重疾病，如免疫系統疾病、血液系統疾病等；（4）對抗生素過敏或對中藥湯劑不耐受。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 選擇對厭氧菌、 需氧菌藥敏的抗菌藥物治療， 如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國藥準字H10970162）、替硝唑（國藥準字H20068110）等，治療后若效果不理想， 可依據藥敏試驗結果更換抗生素治療。 在此基礎上予以糾正電解質、 酸堿平衡等支持治療，囑咐患者保持良好作息，清淡飲食。 治療14 d。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加服大黃牡丹湯加味治療，組方：大黃15 g、牡丹皮15 g、黃芪15g、黨參5 g、炮山甲12 g、桃仁12 g、皂角刺12 g、白花蛇舌草30 g、冬瓜仁30 g、蒲公英30 g、甘草9 g、芒硝6 g， 常規水煎， 煎煮時， 大黃后下， 取汁300～400 ml，分早晚溫服。 治療14 d。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者治療療效。治愈：患者右下腹疼痛、壓痛等消失，全身感染癥狀消失，急性腫塊消失，實驗室指標檢測正常；顯效：患者右下腹疼痛、壓痛緩解，其余癥狀有不同程度改善，急性腫塊顯著縮小，實驗室指標趨于正常；無效：未達到上述判定標準。治療總有效＝治愈+顯效。（2）記錄對比兩組患者癥狀緩解時間和住院時間， 癥狀緩解時間包括退熱時間、 腹痛緩解時間、 膿腫吸收時間。（3）比較兩組患者實驗室指標變化情況，包括白細胞計數、 中性粒細胞百分比及C-反應蛋白水平。其中白細胞計數、 中性粒細胞百分比以白細胞計數儀檢測，C-反應蛋白以酶聯免疫吸附測定（ELISA），全自動生化分析儀檢測，試劑為配套試劑。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS22.0 對資料進行分析處理，計量資料采用（±s）來表示，采用t檢驗， 計數資料采用%表示， 采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率為96.55%， 對照組為84.48%， 觀察組高于對照組，差異有統計學意義。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者癥狀緩解時間和住院時間對比 觀察組退熱時間、腹痛緩解時間、膿腫吸收時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間和住院時間對比（d，±s）

表2 兩組患者癥狀緩解時間和住院時間對比（d，±s）

組別 n 退熱時間 腹痛緩解時間 膿腫吸收時間 住院時間觀察組對照組58 58 5.86±1.36 6.69±1.26 t P 3.52±0.62 4.28±0.65 6.443 0.000 3.410 0.001 7.95±1.86 10.43±2.12 6.697 0.000 10.56±2.41 12.69±2.84 4.355 0.000

2.3 兩組患者實驗室指標對比 治療前兩組患者白細胞計數、 中性粒細胞百分比、C-反應蛋白指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者實驗室指標對比（±s）

表3 兩組患者實驗室指標對比（±s）

C-反應蛋白（mg/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 白細胞計數（×109/L）治療前 治療后中性粒細胞百分比（%）治療前 治療后58 58 t P 14.46±1.95 14.65±2.10 0.505 0.615 6.54±1.62 9.75±1.75 10.164 0.000 85.49±5.78 85.58±5.86 0.083 0.934 60.48±4.95 71.62±5.96 10.951 0.000 28.45±4.62 29.11±4.86 0.750 0.455 2.05±0.23 5.61±1.10 24.126 0.000

3 討論

闌尾周圍膿腫是一種感染性疾病，隨著人們衛生習慣及醫療條件的進步，整體發病率降低，但該病在農村、偏遠地區依然有較高的發病率[6]。 闌尾周圍膿腫的發病主要是由于闌尾腔被糞石等阻塞，造成闌尾血液循環不良，繼而易發生感染性疾病，在闌尾周圍形成炎癥或腫塊，如不及時干預治療，可導致化膿性闌尾炎的發生。

西醫在治療闌尾周圍膿腫時采用手術治療或保守治療，手術治療的缺點是康復時間較長，同時部分患者對手術有懼怕心理；藥物保守治療則主要是使用抗生素進行抗感染治療，但由于病灶被大網膜包裹，并形成膿腫壁，使周圍組織出現血液循環障礙，因此即使使用大劑量抗生素進行抗感染治療也難以使局部達到藥物有效濃度，抗菌作用欠理想[7]。

中醫在闌尾周圍膿腫治療中有一定獨到見解，中醫認為“腸癰”范疇，其發病機制為腸癰致飲食不節，繼而造成脾胃損傷，濕熱瘀滯，氣血凝聚，隨著時間推移，腸道運化失司，熱結不散、敗血毒物瘀滯于闌尾，繼而成癰[8]。 因此可采用大黃牡丹湯治療，該方由大黃、牡丹皮等多味中藥組成，其中大黃有清熱瀉火，涼血解毒的功效；牡丹皮有活血散瘀、清熱解毒等功效，兩種藥物共為君藥，合則有通腑解毒、涼血退熱、瀉火逐瘀等功效。 輔以桃仁、芒硝、冬瓜仁、白花蛇舌草、蒲公英、炮山甲、皂角刺、黃芪、黨參等，有活血祛瘀、軟堅散結、消除腫脹、清熱利濕等功效。本研究結果顯示加服大黃牡丹湯可獲得更為理想的治療效果，觀察組治療總有效率高于對照組，提示加服大黃牡丹湯具有明顯的積極受益。 在兩組患者癥狀緩解時間、實驗室指標變化的對比中，也證實加服大黃牡丹湯可獲得更為理想的治療效果。

綜上所述， 西醫聯合大黃牡丹湯治療闌尾周圍膿腫，療效更為理想，有助于患者縮短病程，及早康復，具有較高臨床應用價值。