基于數據挖掘的傅汝梅教授治療COPD臨床經驗*

黃少君，傅汝梅

(海南省海口市中醫醫院 570203)

調查顯示我國40歲以上人群中慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率高達8.2%，據估計至2020年COPD將位居死亡原因的第3位，位居世界疾病經濟負擔的第5位[1]。COPD以持續存在的氣流受限為特征，氣流受限多呈進行性發展，其病程長，治療費用高，成為亟須解決的公共衛生問題[2]。

傅汝梅教授是全國第五批老中醫藥專家。擅長治療咳嗽、COPD等呼吸系統疾病，其以“三因制宜”為指導，根據天、地、人制定理法方藥，治療COPD取得顯著的療效[3]。對于重癥COPD患者，傅汝梅教授主張中醫藥的盡早參與，治療首重在解表，兼以扶正祛邪；頑痰與瘀血互結者治之當分虛實、攻補各異；出現呼吸衰竭時，治療以豁痰開竅為主，并注重固護元氣[4]。對于穩定期COPD患者，以培土生金法辨證治療，能明顯地改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量[5]。但目前對于傅汝梅教授治療COPD研究文獻較少，研究深度不夠。本研究通過中醫傳承輔助平臺軟件，系統收集、整理分析挖掘傅汝梅教授治療COPD的臨床用藥經驗，使之發揚光大。

1 資料與方法

1.1處方來源 用醫院門診系統選傅汝梅教授2014年6月至2015年7月治療的COPD病例。納入標準：患者信息、中醫診斷、證候、方藥齊全者；復診患者若中醫診斷、證型、方藥任一方面有變動則重新錄入該次復診，使之獨立。排除標準：未使用中藥處方治療者；復診患者中醫診斷、證型、方藥無變動者。

1.2方法 參照《中醫內科學》《中醫診斷學》《中醫臨床診療術語·證候部分》《中藥學》《中藥大辭典》等規范疾病、癥狀、證型、中藥名稱[6-9]。將醫院門診系統的數據導出，形成數據庫，對證型、中藥組成等進行統計分析(頻數、聚類、關聯)等。

2 結 果

2.1證型頻數 141例COPD患者中，以肺、脾、腎三臟腑辨證，以肺、脾兩臟多見，臨床證型以肺脾氣虛、肺脾腎虛型為主。以痰瘀、痰熱、痰濁為主要病理因素，見表1。

2.2不同證型用藥頻數 肺脾氣虛型藥物多用白術、丹參、茯苓、炙甘草、山藥等；痰瘀阻肺型藥物多用白術、丹參、茯苓、炙甘草、黃芪等；痰濁蘊肺型藥物多用茯苓、白術、桔梗、炙甘草、丹參等，見表2。

表1 證型頻數分布表

表2 證型用藥頻數分布表(選取前10種)

2.3用藥聚類分析結果 聚3類時的中藥組成比較有意義。第1組：山藥、白扁豆、砂仁、丹參、雞內金、茯苓、白術、黨參、炙甘草。第2組：黃芪、法半夏、三七、川貝、母橘紅。

2.4用藥關聯分析結果 用藥藥對關聯分析結果顯示，經傅汝梅教授選定關聯藥對：桔梗、枳殼，見表3。

表3 用藥藥對關聯分析結果(置信度前32對)

續表3 用藥藥對關聯分析結果(置信度前32對)

2.5證型和用藥關聯分析結果 當支持度為70%時，肺脾氣虛證常用中藥為白術、茯苓、山藥、法半夏、黃芪等；當支持度為55%時，常用中藥為白術、丹參、茯苓、法半夏、山藥、黃芪、炙甘草、桔梗、橘紅等，見表4。

表4 COPD患者肺脾氣虛證型與用藥關聯分析結果(支持度大于70%)

3 討 論

本研究通過整理傅汝梅教授治療COPD數據，經統計分析的數據結果，與傅汝梅教授多次的討教學習，總結為傅汝梅教授的臨床經驗。141例COPD患者以肺、脾、腎三臟腑辨證，以肺、脾兩臟多見，臨床證型以肺脾氣虛、肺脾腎虛型為主，以痰瘀、痰熱、痰濁為主要病理因素。傅汝梅教授認為感受風、熱、寒等六淫邪毒是COPD發作或加重的主要誘因，痰瘀、痰熱、痰濁為主要病理因素。COPD患者辨證最常見的3個證型為：肺脾氣虛型、痰瘀阻肺和痰濁壅肺，常用藥為黃芪、黨參、白術、白扁豆、山藥、炙甘草、砂仁、雞內金、丹參、橘紅、三七等，與傅汝梅教授臨床治療COPD肺脾氣虛型常用方六君子湯、參苓白術散藥物組成基本一致，臨床上從肺脾論治COPD，調暢氣機升降，處方用藥輕靈，桔梗、枳殼為傅汝梅教授常用藥對。

COPD患者肺脾氣虛證型與用藥關聯分析中可見：白術、黃芪、茯苓補氣健脾滲濕；橘紅、法半夏理氣燥濕化痰，氣順痰消，與前三藥共同恢復肺脾氣機升降。

本研究通過臨床數據分析客觀總結出傅汝梅教授診治COPD病因病機、用藥規律、用藥組合。基于數據挖掘，有利于名老中醫經驗知識的發現，對于名老中醫經驗的傳承將起到積極的促進作用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J/CD]．中國醫學前沿雜志(電子版)，2014，36(2)：67-80．

[2]史碧君，張濤．慢性阻塞性肺疾病流行病學研究進展[J]．浙江預防醫學，2015，27(4)：366-369．

[3]黃少君，王寶愛．傅汝梅教授“三因制宜”治療慢性阻塞性肺疾病臨床經驗[J]．亞太傳統醫藥，2015，11(18)：61-62．

[4]李國政，謝東，姜蓉，等．傅汝梅治療慢阻肺急性加重期經驗舉隅[J]．遼寧中醫雜志，2016，43(8)：1609-1611．

[5]黃少君，傅汝梅．培土生金法配合天灸治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床研究[J]．廣州中醫藥大學學報，2016，33(3)：302-306．

[6]謝建群.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社,2013.

[7]李燦東,吳承.中醫診斷學[M].北京：中國中醫藥出版社,2012.

[8]高學敏，鐘贛生.中藥學[M].北京：人民衛生出版社,2013.

[9]南京中醫藥大學.中藥大辭典[M].上海：上海科學技術出版社,2014.