簡化OSCE考核模式在手術室本科護生操作技能考核中的應用*

秦淑玉，王小琳（重慶醫科大學附屬第二醫院手術室，重慶400010）

客觀結構化臨床考試（OSCE）由英國學者HARDEN等[1]于1975年引入醫學教育領域，其基本思想是“以操作為基礎的測驗”[2]，由一系列根據教學內容和目標設置的模擬臨床場景考站組成，受試者在規定時間內依次通過各個考站，應用臨床知識，用模型、標準化患者，完成一系列臨床任務，測試受試者臨床能力，是目前一種使用較為廣泛、用于評估臨床能力的客觀、標準化考核方法[1]。經典OSCE一般由4～10個考站組成，存在前期準備工作煩瑣、人力物力財力消耗巨大、考試時間長、運行成本高等問題[3]。有研究證明，對OSCE的內容和程序進行簡化，減少站點數量，縮短考核時間，同時根據專科特點補充專科操作，對知識和技能的考查范圍更廣泛，考核效果客觀、公平、全面[4]。手術室是一個專科性、實踐性、多學科交叉性強的科室，是護生的重要臨床實習基地。護理本科生作為未來的有生力量，護理教學應以培養其臨床護理綜合能力為重點。為了客觀評價手術室本科護生的綜合能力，提高教學與臨床實踐、專業發展的無縫銜接，作者將簡化OSCE考核模式引入手術室本科護生操作技能考核中，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年7月至2016年4月在重慶本院手術室實習的170名本科護生作為研究對象，其中男 28名，女 142名，年齡 21～23歲，平均（22.04±2.56）歲，均完成為期6周的手術室臨床實習。

1.2 方法

1.2.1 制定考核內容與標準 由手術室教學小組完成，考核內容根據本科護生教學目標結合手術室工作流程制定，包括術前訪視、手術安全核查、技能操作、術中突發事件應對4個方面，通過編寫手術病例將其串連成一個整體，并對病例的代表性、難易程度等進行討論和調整，使每個病例信息量適當，難度適中。每項考核內容均制定標準評分表，由經過OSCE考試培訓的教師根據統一標準評分。

1.2.2 簡化OSCE考站設置 考核設為“4站式”：第1站為術前訪視考站，考核護生護理評估能力、溝通交流、人文關懷能力；第2站為手術安全核查考站，考核護生核心制度執行能力、團隊協作能力；第3站為技能操作考站，分為基礎技術操作和專科技術操作，基礎技術操作為無菌技術操作，專科技術操作為外科手消毒、穿無菌手術衣、無接觸式戴無菌手套，考核護生專業技術操作能力；第4站為術中突發事件應對（根據護生所抽題簽進行提問）考站，考核護生解決問題能力和團隊協作能力。由具體手術情景將4站有機聯系起來，第1、2、4 站用時 10 min，第 3 站用時 20 min，共 50 min；每站滿分20分，總分80分。其中第1、2站為臨床教師充當標準化患者考站。

1.2.3 簡化OSCE的實施 主考官考前對本科護生集中培訓，包括簡化OSCE考核流程，考試規則和考站路線；每站的主考教師由經過OSCE考試培訓的教師擔任，采用統一評分標準現場評定本科護生的臨床行為。把手術間設為考站，4個考站呈單向排列并標識清楚，本科護生通過抽簽按順序進行輪轉，依次完成各項考核內容。

1.2.4 效果評價 簡化OSCE評價考核中，＜50分為不及格，50～＜60 分為及格，60～＜70 分為良好，≥70分為優秀。參照楊玉美等[5]設計的手術室專科護士對OSCE評價問卷，抽取相關性較強的條目，建立包括簡化OSCE總體設計和組織、試題質量、考核效果為基本評價指標的手術室本科護生簡化OSCE評價問卷。該問卷的信度系數Cronbach′s α值為0.793，經3名護理專家評定，內容效度系數為0.835。該問卷共12個條目，每個條目均有“肯定”“不確定”“否定”3個選項。采用無記名形式，在考生結束考試后現場發放、現場回收，共計發放170份，回收170份，回收率為100%。

1.3 數據處理 應用Excel表對數據進行分析，計量資料以表示，計數資料以率表示。

2 結 果

2.1 手術室本科護生簡化OSCE成績 170名手術室本科護生簡化OSCE考核總平均成績為（63.10±1.37）分，處于良好水平。見表1。

表1 手術室本科護生簡化OSCE成績

2.2 手術室本科護生對簡化OSCE評價問卷調查結果 手術室本科護生認可并接受簡化OSCE考核模式。見表2。

表2 手術室本科護生對簡化OSCE評價問卷調查結果[n（%），n=170]

3 討 論

3.1 簡化OSCE考核能客觀反映本科護生的綜合能力 隨著醫學模式的轉變和護理理念的更新，護理高等教育的目標是培養“知識-技能-素質”三位一體的高素質應用型人才[6]。如何客觀、準確、全面地評價護生的綜合能力，真實地反映考核對象能力與能力要求之間的差距，是臨床教學考核的重點及難點。傳統的“筆試+操作”考核方法形式單一、局限，不能真正檢驗護生的綜合能力和素質。本研究根據手術室專科特點和本科護生教學目標，對OSCE考核進行簡化、改良，設計的4個站點涵蓋了理論知識、技能操作、溝通交流、人文關懷、應急處理、團隊協作等護理核心能力，考核內容全面。從表2中可以看出，82.94%的護生認為該考核突出了手術室護理工作重點。為了保證考核效果，在考前對護生集體培訓，介紹考試的形式、內容，并熟悉模擬考場、站點標識，最大限度地降低考試時學生的非能力因素的影響；選擇有5年以上工作經驗的臨床教師作為標準化患者，在每次考試前進行反復演練、觀摩、討論，對考核過程中標準化患者面對考生可能出現問題的應對方式、語言和引導技巧進行標準化培訓[7]；對每個考站均制定了標準評分表，并對考核教師進行統一培訓，縮小了評分的主觀差異。從表2還可以看出，91.77%的護生認為簡化OSCE考核流程設計合理，97.06%的護生認為站點引導明確，88.24%的護生認為標準化患者能真實模擬臨床情景，90.00%的護生認為考試客觀、公平，84.12%的護生認為能真實反映臨床綜合能力，說明本科護生對簡化OSCE考核總體認可度較高，故該考核能較真實、客觀地反映本科護生的綜合能力，是知識、技能和態度并重的綜合能力評估方法[8]。

3.2 簡化OSCE考核能真實反映教學效果，促進教學模式改革 表1結果顯示，手術室本科護生OSCE總平均成績為（63.10±1.37）分，處于良好水平。第3站技能操作站得分最高，為（17.10±0.75）分，得分率為 86%，說明護生操作嫻熟、規范，這可能與技能操作在學校、臨床實習中考核頻繁、教師反復強化有關。第4站術中突發事件應對考站得分最低[（14.98±1.49）分]，得分率為75%，說明護生解決問題的能力、應急處理能力較薄弱。分析原因可能為：護生對應急相關知識接觸較少，主要來源于課堂和書本；在臨床實習中遇到搶救患者時，因時間緊急，護生常常很少參與搶救而失去鍛煉機會。因此，在教學中應通過多渠道，如角色扮演、現場情景演練等來提高護生突發事件應對能力。術前訪視和手術安全核查兩站得分較低，可能與兩站均為標準化患者考站，學員考試時面對面與“患者”接觸、交流，容易緊張，交流不暢[9]，提示應加強護生溝通交流能力的培養。簡化OSCE通過多站點、多角度、多種形式考核，有助于帶教教師全面了解學生的知識理解、掌握、應用情況；通過科學分析考試結果，發現教學中的不足，從而找準教學方向，調整教學內容，改革教學方法，使教學計劃更加契合教學目標，促進教學質量的提高[10]。本研究結果顯示，81.18%的護生認為簡化OSCE考核能為臨床能力的培養指明方向。由此可見，簡化OSCE考核促進了教學與臨床實踐的銜接，達到以考促評、以考促教、教學相長的目的[11]。

3.3 簡化OSCE考核有助于提高護生的臨床護理綜合能力 考核模式是學習的指揮棒，如何考核就會引導學生如何學習[12]。本研究結果顯示，87.06%的護生認為簡化OSCE考核有助于將知識和技能轉化職業能力，說明該考核有助于提高護生的臨床護理綜合能力。傳統考核形式單一，護生考試時往往只關注操作步驟、過程，思路比較局限，與臨床實踐脫軌，嚴重制約了學生學習的自主性和靈活性。簡化OSCE考核將考核內容與能力要求有效結合，通過編寫手術病例將其連接成一個整體，采用標準化患者，最大限度地模擬真實醫療環境下的實際護理操作過程，有助于護生把分散的理論知識和技能串連成有機的整體，促進理論知識運用于實踐，形成臨床思維，做出正確的分析和判斷，解決實際問題，形成可服務于臨床的綜合能力，促進護生臨床角色的轉換[13]，為畢業后快速適應臨床工作打下良好基礎。另一方面，多站點、多內容、多形式考試，有助于護生正確、全面地評估自己，找出自己的強項與弱項，激發學習興趣，在今后的學習中調整學習方法，提升綜合素質。

總之，將簡化OSCE考核模式應用于手術室本科護生操作技能考核中，彌補了傳統出科操作考試的單一性與枯燥感，考核過程公開、公平、公正，考核內容與臨床工作緊密相連，考核形式靈活多變[14]。簡化OSCE考核模式能更好地評價本科護生對專業知識及臨床技能的實際掌握和應用情況，是一種有效的考核形式，值得在護理教學領域中進一步推廣應用。

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