某綜合醫院2016年醫院內感染現患率調查研究

張向君，崔 琢，朱敬蕊，汪振林，王白茹，李 連（蚌埠醫學院第一附屬醫院醫院感染管理科，安徽蚌埠233004）

醫院內感染的發生影響患者的生命安全及醫療質量，同時也將造成嚴重的經濟負擔[1-2]。醫院內感染現患率調查是目前國際上公認的醫院內感染監測的有效手段之一，在短時間內能夠真實、客觀地反映醫院內感染發生現狀，分析相關危險因素，對制定科學、合理的醫院內感染預防和控制措施有重要的指導意義[3-4]。2016年11月16日本院開展了醫院內感染現患率調查。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月16日0：00—24：00所有的住院患者，其中包括當天出院、轉出或死亡的患者，但不包括當天新入院及轉入的患者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用填寫調查表的方式收集資料，通過“民科醫院內感染管理系統”進行資料錄入。調查前3 d由醫院內感染管理專職人員對臨床各科室醫院內感染管理兼職人員按照全國醫院內感染監測網統一的調查方法進行集中培訓，培訓內容包括具體的調查方法及目的、明確醫院內感染診斷標準、醫院內感染現患率調查表填寫方法、注意事項等。調查當天，由醫院內感染管理兼職人員利用查看現病例及床旁調查相結合的方式填寫《醫院內感染現患率個案調查表》及《床旁調查表》，調查內容包括當天所有住院患者是否發生醫院內感染、感染部位、分離出的病原體、抗菌藥物使用情況等。最后由醫院內感染管理專職人員統一對調查數據進行審核、輸入“民科醫院內感染管理系統”并分析。

表1 各科室醫院內感染現患率情況

1.2.2 診斷標準 根據國家衛生和計劃生育委員會（原衛生部）2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[5]進行醫院內感染病例診斷。調查當天新發生的醫院內感染或至調查當天尚未治愈的醫院內感染均計入。

1.3 數據分析 通過“民科醫院內感染管理系統”進行資料的錄入、匯總，并進行統計分析。

2 結 果

2.1 各科室醫院內感染現患率情況 本次調查對全院各科室進行了醫院內感染現患率調查，應調查住院患者3 096例，實查3 032例，實查率為97.93%。醫院內感染56例，醫院內感染例次58例次，醫院內感染現患率為1.85%，醫院內感染例次現患率1.91%，醫院內感染現患率最高的科室為重癥監護病房（ICU）（27.27%），其次是腦外科（12.24%）、血液科（8.33%）、神經內科（8.33%）。見表1。

2.2 醫院內感染部位分布情況 本次調查醫院內感染部位以下呼吸道為主，占60.34%，其次是上呼吸道（8.62%）、泌尿系統（6.90%）。見表2。

2.3 醫院內感染病原菌分布情況 本次調查共分離出16株病原體，其中革蘭陰性菌12株，革蘭陽性菌4株。見表3。不同感染部位的病原菌類別分布情況見表4。

2.4 抗菌藥物使用分布情況 調查當天3 032例患者中共有930例使用抗菌藥物，使用率為30.67%。治療用藥占50.65%，預防用藥占29.89%，治療+預防用藥占19.46%。其中，一聯用藥率為63.01%，二聯用藥率為34.84%，三聯及以上用藥率為2.15%。見表5。

表2 醫院內感染部位分布情況（n=58）

表3 醫院內感染病原菌分布情況（n=16）

表4 不同感染部位的病原菌類別分布情況（n）

表5 抗菌藥物使用分布情況（n=930）

3 討 論

3.1 醫院內感染現患率 本研究結果顯示，醫院內感染實查率為97.93%，接近100.00%，表明該調查資料具有較好的可靠性，可以代表和反映該院醫院內感染現況。本次調查結果顯示，該院醫院內感染現患率為1.85%，符合國家衛生和計劃生育委員會對三級醫院醫院內感染發病率小于10%的要求[6]，但高于醫院內感染管理科日常監測結果。由于該院尚未使用醫院內感染管理實時監測系統，醫院內感染病例的監測仍然依靠醫院內感染管理專職人員手工監測及臨床醫生主動上報，日常醫院內感染病例監測工作可能存在一定的漏報現象。醫院內感染管理科應重點推進醫院內感染管理監測信息化，以減少醫院內感染病例的漏報[7]。本次調查中，醫院內感染發病率較高的科室依次為ICU、腦外科、血液科、神經內科。其中，腦外科手術創傷大、急診危重患者多、侵襲性操作頻繁，其患者較普通科室更易發生醫院內感染[8]。此外，ICU、血液科、神經內科也是醫院內感染的高危科室[9-11]。因此，醫院內感染管理部門應加強對上述科室的監管力度，采取有效的醫院內感染防控措施，降低醫院內感染發病率。

3.2 醫院內感染部位 本次調查發現，醫院內感染的發生部位主要集中在下呼吸道（60.34%），其次為上呼吸道（8.62%）、泌尿道（6.90%），與日常監測結果及其他文獻報道基本一致[12-13]。醫院內感染部位多集中在呼吸道，這可能是由于醫院為患者聚集的場所，空氣中病原菌易發生交叉傳播，且呼吸道感染有明顯的臨床癥狀，易于醫院內感染病例的診斷。此外，呼吸道感染患者多行氣管插管、氣管切開、使用呼吸機等操作，增加了感染風險。因此，醫院應加強病房的通風，嚴格遵守侵入性操作指征，加強對呼吸機管路的消毒滅菌。本研究發現，泌尿系統感染率也較高，可能與醫務人員無菌操作不規范造成的外源性感染及抗菌藥物不合理使用導致的內源性感染有關。因此，醫院應進一步加強醫務人員無菌技術操作管理及抗菌藥物的合理使用。

3.3 醫院內感染病原菌 本次調查結果顯示，鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、表皮葡萄球菌為該院醫院內感染主要病原菌，且均為革蘭陰性菌，與文獻[14-15]報道結果相近。以上細菌大部分為條件致病菌，條件致病菌通常情況下對人體無致病性，但當患者在基礎疾病嚴重、自身的免疫功能受損、大量使用抗菌藥物及腎上腺皮質激素、長期住院等因素影響下，體內優勢菌群過度生長、繁殖，易造成感染的擴散和遷移。且上述病原菌多為多重耐藥細菌，感染難以控制，易導致感染的暴發和流行。醫院內感染管理部門應重視重點部門及高危人群的監測，防范多重耐藥菌的產生及傳播。

3.4 抗菌藥物應用 本次調查結果顯示，本院住院患者抗菌藥物使用率為30.67%，其中預防性使用抗菌藥物為29.89%，治療性使用抗菌藥物為50.65%，聯合用藥較規范，以一聯用藥為主63.01%，多種抗菌藥物聯合使用情況較少，基本符合抗菌藥物使用原則。近年來，安徽省衛生和計劃生育委員會不斷加大對抗菌藥物使用的監管力度，開展醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動，該院根據安徽省衛生和計劃生育委員會要求，制訂一系列抗菌藥物應用管理方案，成立院內臨床抗菌藥物使用指導小組、處方點評專家組和處方點評工作小組、藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組等，嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，提高了抗菌藥物合理使用水平，取得一定成效。

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