廣東省順德地區成人生活行為因素、超重、肥胖與高血壓的相關性分析*

祁永芬，周成宇，林子博，周新鳳，陳 舸，王 輝，于新發，賈衛東，劉 麗△，陳思東（.廣東藥科大學公共衛生學院，廣東廣州500；.南方醫科大學順德醫院，廣東佛山5800；.廣州市第八人民醫院，廣東50060）

高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管疾病的主要危險因素。隨著社會經濟的發展、人口老齡化和生活水平的提高，高血壓患病率呈逐年上升趨勢[1]。目前有研究表明，超重、肥胖、吸煙、飲酒等因素可能是高血壓的危險因素[2-4]。但在對高血壓影響因素研究中，多采用優勢比（OR）作為相對危險度（RR）的估計值。然而，由于高血壓患病率較高，計算OR可能會高估暴露因素對高血壓的效應。因此，在患病率調查中，更為適宜計算暴露因素對高血壓效應的是患病率比（PR）[5-6]。患者自報高血壓是人群流行病學調查中發現高血壓患者的常用手段，廣東省順德地區目前尚少見系統地自報高血壓患病率調查及其影響因素的研究。為此，本研究基于2015年順德地區健康篩查項目，分析順德地區成人高血壓的流行現狀，并應用Log-binomial模型計算PR指標，準確評價超重、肥胖和生活行為因素對高血壓的影響，為高血壓社區綜合防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南方醫科大學順德醫院于2015年開展的人群健康篩查項目中自愿參加的順德地區的18歲以上常住居民作為研究對象，并進行問卷調查。本次調查經南方醫科大學順德醫院倫理委員會審核批準，體格檢查前所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 采用自制問卷，以面對面訪談形式進行調查，調查內容主要包括人口學特征、吸煙、飲酒、飲茶和食用腌制類食品情況、高血壓患病和治療情況等。

1.2.2 身高和體重測量 身高測量采用機械式身高計。受試者赤足，背向立柱，站立在身高測量計底板上，記錄數據以厘米（cm）為單位，精確到小數點后1位，測量誤差不得超過0.5 cm。體重的測量采用電子體重計。受試者自然站立在體重計踏板中央，保持身體平穩。記錄數據以千克（kg）為單位，精確到小數點后1位，測量誤差不得超過0.1 kg。

1.2.3 血壓測量 測量前要求研究對象安靜休息5 min，取坐位測量右上肢肱動脈，柯氏音第1期和第5期分別作為收縮壓、舒張壓，由南方醫科大學順德醫院醫護人員使用標準汞柱式血壓計對調查者進行測量，幫助其判斷自報高血壓的準確性。

1.2.4 高血壓和肥胖診斷標準 如調查對象對問卷中“您是否曾經被醫生診斷有高血壓”的問題給予肯定回答和（或）回答“目前正在服用降壓藥”則判斷為自報高血壓患者（但不包括本次調查血壓升高者）。對超重、肥胖的診斷，依據2002年中國肥胖問題工作組制定的標準[7]，體重指數（BMI）＜18.5 kg/m2為低體重，18.5～＜24.0 kg/m2為正常體重，24.0～＜28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.2.5 研究變量定義 吸煙指每天吸煙至少1支，且持續6個月及以上；飲酒指每月至少飲酒1次，并持續6個月及以上；飲茶指每周至少3次，連續1個月及以上；食用腌制類食品指過去1年內食用過咸魚、咸菜、腌菜等食品，且每月至少1次。

1.2.6 質量控制 現場質控組在問卷收回時進行核查；當天全部問卷回收后進行第2次質控，并剔除無效問卷；所有問卷采用Epidata3.1軟件雙人平行錄入，進行一致性校對，對不一致之處查閱原始問卷予以糾正。1.3 統計學處理 應用SAS9.4統計軟件對數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗或趨勢χ2檢驗。應用單因素Log-binomial模型估計生活行為因素和超重、肥胖對高血壓的PR[8]。所有統計分析采取雙側檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象的一般情況及不同特征人群的生活行為和超重、肥胖情況

2.1.1 調查對象一般資料 共調查6 530人，發放調查問卷6 530份，收回有效問卷6 330份，剔除非順德地區常住居民84人，最終納入分析者共6 246人。其中男2 357人（37.74%），女 3 889人（62.26%），男女性別比為 2∶3；調查對象平均年齡（51.37±14.69）歲。

2.1.2 不同特征人群的生活行為和超重、肥胖情況 調查對象的吸煙率為18.91%（1 181/6 246），各年齡組間吸煙率比較，差異有統計學意義（P＜0.000 1），且隨著年齡的增長，吸煙率也上升；男性吸煙率為48.71%，高于女性的0.85%，差異有統計學意義（P＜0.000 1）。調查對象的飲酒率為19.32%（1 207/6 246），各年齡組飲酒率比較，差異有統計學意義（P＜0.000 1），且隨著年齡的增長，飲酒率下降；男性飲酒率（45.23%），高于女性（3.63%），差異有統計學意義（P＜0.000 1）。調查對象的超重率和肥胖率分別為31.14%（1 945/6 246）、8.90%（557/6 246），男性超重率（34.62%）、肥胖率（10.90%）均高于女性，差異均有統計學意義（P＜0.000 1）。見表1。

表1 不同特征人群的生活行為和超重、肥胖情況[n（%）]

2.2 高血壓影響因素分析 調查對象的自報高血壓患病率為 20.91%（1 306/6 246，95%CI19.90%～21.92%）。高血壓患病率隨著年齡的增長而升高（趨勢性χ2=23.67，P＜0.0001），≥60歲年齡組高血壓患病率達35.64%。男女性別之間高血壓患病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。未婚/離異/喪偶者的高血壓患病率均高于已婚者，差異有統計學意義（P=0.000 7）。各職業者中，無業/退休者及家庭主婦的高血壓患病率最高（29.55%），其次為農民/漁民（21.86%）。小學及以下文化程度者高血壓患病率（30.88%）高于其他文化程度者（P＜0.000 1）。超重、肥胖者中高血壓患病率分別為27.92%、39.50%，均高于正常體重者，差異均有統計學意義（P＜0.000 1）。單因素Log-binominal模型分析顯示，年齡、婚姻狀況、職業、文化程度、食用腌制食品和BMI水平與高血壓患病存在相關性。調整性別、年齡、職業、文化程度等因素后，僅超重和肥胖仍與高血壓存在相關性，與正常體重者比較，超重和肥胖者患高血壓的PR值分別為 1.75（1.58～1.94）、2.36（2.09～2.66）。見表2。

續表1 不同特征人群的生活行為和超重、肥胖情況[n（%）]

表2 高血壓影響因素分析

續表2 高血壓影響因素分析

3 討 論

2015年順德地區成人自報高血壓患病率為20.91%（95%CI19.90%～21.92%），高于2015年廣東省成人高血壓患病率（15.4%）[9]，但低于我國2012年成人平均高血壓發病率（25.2%）[10]。盡管如此，順德地區成人高血壓患病率已處于較高水平。在本研究中，高血壓患病率隨著年齡的增長而升高，與已有研究結果一致[11-14]，說明年齡是高血壓的危險因素之一。同時文化程度越低，高血壓患病率越高，也與國內其他研究一致[15]，可能與文化程度較高者有較好的保健和疾病防治知識，并更易采取健康行為有關。本研究還發現，不同職業者的高血壓患病率有差異，無業者或家庭主婦高血壓患病風險均高于其他職業者，其原因可能與體力活動較少、心理壓力較大有關。此外，婚姻狀態也與高血壓患病風險相關，未婚/離異/喪偶者高血壓患病風險高于已婚者，與研究報道結果一致[16]。

目前，高血壓的確切病因尚未明確，但已有研究表明，生活方式、超重、肥胖等可能是高血壓的危險因素。然而，在以往橫斷面調查中，更多的是采用OR指標評估各影響因素對高血壓的效應，但由于高血壓為常見疾病，使用OR可能會高估暴露因素對高血壓的影響效應。有學者提出，在橫斷面研究中應采用PR來描述暴露與疾病的關聯強度。而本研究采用Log-binomial模型估計PR指標，具有較高的功效、較小的標準誤差，能合理地評價生活行為因素及超重、肥胖對高血壓的效應大小。

本研究中，單因素Log-binomial模型分析顯示，食用腌制食品、BMI水平與高血壓患病率顯著相關。而在調整性別、年齡、職業、文化程度等因素后，BMI等級仍與高血壓患病風險增高有關，超重和肥胖者高血壓患病風險分別是體重正常者的1.75、2.36倍。該結果與諸多研究結果類似[15-18]，說明超重和肥胖是高血壓的重要危險因素。然而，超重和肥胖引起高血壓的機制尚不明確。有研究認為，超重和肥胖者的體脂肪量過多，導致脂代謝紊亂、胰島素抵抗及腎素血管緊張素系統激活，促使交感神經興奮、外周血管阻力增加及影響水、鈉平衡等，最終使血壓升高[19-20]。

吸煙、飲酒等生活行為，也可能是高血壓的影響因素，但目前對于這些因素與高血壓的關系尚存在爭議[21]。且本研究未觀察到吸煙、飲酒與高血壓之間存在相關性。有學者認為，吸煙、飲酒等因素對高血壓的影響可能存在劑量依賴效應[22-23]，而本研究僅收集了研究對象吸煙、飲酒與否的信息有關吸煙、飲酒與高血壓之間的關系，有待收集吸煙量和飲酒量等更詳細信息做進一步驗證。另外，本研究結果也可能受到研究對象知曉高血壓病史后改變生活行為所致的時序混淆、偏倚的影響。本研究也未觀察到食用腌制食品與高血壓存在相關性，可能與本研究僅調查腌制食品食用史而未能準確估計調查對象鈉鹽攝入量有關。

本研究是順德地區首次開展的較大規模的高血壓流行病學調查，采用自報高血壓方式，初步呈現2015年順德地區人群高血壓患病率及影響因素，盡管自報高血壓方式在發現人群高血壓患者中有一定應用價值[24]，但仍存在低估人群患病率的可能性，還有待進一步調查來準確評估順德地區高血壓的流行水平。

綜上所述，順德地區成人高血壓處于較高流行水平，而超重和肥胖是該地區高血壓的重要危險因素。對于高血壓的防治，應采取綜合措施，加強居民健康教育，倡導健康生活方式、控制居民體重。同時，該地區應將45歲以上、文化水平低、未婚/離異/喪偶、超重和肥胖等高風險人群作為高血壓重點干預群體，定期對其進行血壓等相關指標隨訪，從而預防高血壓的發生。

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