主動快速康復鍛煉對全膝關節置換術后關節活動度的影響分析

祁雙，金佳，王偉

（蘇州大學附屬第二醫院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

全膝關節置換術屬于臨床中治療各種膝關節疾病的治療方式之一[1]，全膝關節置換術能顯著恢復患者的膝關節功能，緩解患者的不適及疼痛現象，提高患者的生活質量[2]。在實施全膝關節置換術治療后有效的康復鍛煉顯得尤為重要，能促進患者膝關節活動度的恢復，是膝關節表面置換成功與否的主要標志。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

針對我院實施全膝關節置換術治療的患者77例進行觀察（2016年8月至2017年10月），隨機分成兩組，A組38例全膝關節置換術患者中男女比例為10:28例，年齡52-79歲，平均（63.54±3.34）歲，其中，膝關節骨性關節炎患者18例，膝關節內翻畸形患者15例，其他患者5例；B組39例全膝關節置換術患者中男女比例為8:31例，年齡53-78歲，平均（63.33±3.26）歲，其中，膝關節骨性關節炎患者20例，膝關節內翻畸形患者13例，其他患者6例。

兩組全膝關節置換術治療的患者之間對比的臨床資料不存在明顯差異（P＞0.05），統計學無意義，可對比。

1.2 方法

A組38例全膝關節置換術患者實施臨床常規康復，B組39例全膝關節置換術患者實施主動快速康復鍛煉，具體的主動快速康復鍛煉方式如下：（1）術后肌肉放松：手術后當天在患者渡過麻醉器后叮囑患者主動進行患肢肌肉（小腿三頭肌、股四頭肌）的收縮舒張活動及環旋踝關節的訓練；（2）訓練足背伸：首先應針對患者的足背伸進行鍛煉（術后6 h開始），指導患者將足極度背伸持續6 s后再次極度跖屈6 s，一組10次，1 h10組，此外，指導患者主動練習直腿抬高運動；（3）下地行走鍛煉：術后第二天指導患者下地行走，一次10 min，每訓練一次休息2 h；（4）膝關節功能鍛煉：術后第三天開始指導患者在病床上進行膝關節的屈伸訓練，指導患者實施膝關節屈曲練習時，協助患者坐在病床變依靠患肢遠端的重力進行相應的膝關節屈曲，用健側腿部直接主動下壓患肢，一次10 min，每做完一次后休息2 h；針對患者實施伸直練習時，在患者雙足跟部位墊上軟枕，由患者自己主動下壓膝關節，一次10 min，每做完一次休息2 h，連續訓練半個月。

1.3 療效判定

觀察兩組全膝關節置換術患者康復鍛煉后的最大屈曲角度、最大伸直角度、肢體功能改善率、康復滿意度等指標之間的差異；肢體功能改善標準[3-4]：患者患膝關節伸直及屈曲良好，恢復正常生活，不存在顯著并發癥現象。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行處理，最大屈曲角度、最大伸直角度為計量資料，采用均數標準差（±s）表示，肢體功能改善率、康復滿意度為計數資料，采用表示，當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肢體功能改善率、康復滿意度

兩組全膝關節置換術患者康復鍛煉后的肢體功能改善率、康復滿意度差異顯著（P＜0.05），統計學有意義；具體數據見表1所示。

表1 兩組全膝關節置換術患者康復鍛煉后的肢體功能改善率、康復滿意度[n（%）]

2.2 最大屈曲角度、最大伸直角度

兩組全膝關節置換術患者康復鍛煉后的最大屈曲角度、最大伸直角度差異明顯（P＜0.05），統計學有意義；具體數據見表2所示。

表2 兩組全膝關節置換術患者康復鍛煉后的最大屈曲角度、最大伸直角度（±s）

表2 兩組全膝關節置換術患者康復鍛煉后的最大屈曲角度、最大伸直角度（±s）

組別 例數 最大屈曲角度（°） 最大伸直角度（°）A 組 38 102.56±15.24 12.02±5.03 B 組 39 113.45±13.26 8.26±3.57 t - 3.3477 3.7904 P - 0.0013 0.0003

3 討論

在全膝關節置換術實施之后極易出現關節周圍軟組織粘連的現象出現，嚴重影響關節的活動范圍，導致關節功能恢復的速度變慢[5-6]。相關報道顯示[7]，手術后3天關節內會發生纖維粘連現象，一般在術后一周之內加重粘連現象，若不實施有效干預將會導致纖維組織的形成，最終限制關節的活動度[8]，因此，手術后立即開始運動鍛煉，調整纖維朝著積極影響的方向發展，減少纖維組織的顯著，拓寬膝關節的活動范圍[9]。針對實施全膝關節置換術治療的患者給予相應的主動快速康復鍛煉能有效預防局部組織出現粘連及機化的現象，改善患者的肢體感覺功能，促進患者患肢股四頭肌的功能，利于恢復術后活動度[10]。本次觀察的結果數據顯示，針對實施全膝關節置換術治療的患者給予主動快速康復鍛煉的臨床指標明顯優于實施常規康復訓練的全膝關節置換術患者，能促進患者預后，利于手術治療效果的提高。綜上所述，針對實施全膝關節置換術治療的患者給予主動快速康復鍛煉的效果較為顯著，能提高患者的生活質量，值得臨床廣泛應用。

[1] 張玉梅,何潔,黃萍,等.657例全膝關節置換術患者術后早期活動度對遠期活動度的影響[J].第三軍醫大學學報,2015,37(18):1886-1888.

[2] 劉福存,童培建,儲小兵,等.快速康復全膝關節置換的臨床結果[J].中華骨科雜志,2016,36(18):1185-1190.

[3] 張生海,付立明,馬兆吉,等.全膝關節置換前后老年骨關節炎患者關節功能評估及影響因素[J].中國組織工程研究,2015,19(4):499-503.

[4] 朱姝,楊禮慶.自身肌力標準指導功能訓練在全膝關節置換術后早期康復中的應用[J].中國康復理論與實踐,2016,22(6):709-714.

[5] 吳鳴,尚希福,崔俊才,等.超早期規范化物理治療對縮短全膝關節置換術平均住院日的影響[J].中國康復醫學雜志,2017,32(7):802-807.

[6] 黃小玲,唐金樹,李巖,等.骨科康復一體化模式對全膝關節置換術后功能恢復影響的臨床研究[J].中國康復醫學雜志,2016,31(8):868-873.

[7] 劉洪舉,丘云鋒,董玲,等.懸吊訓練在膝關節置換術后康復中的作用[J].中國康復理論與實踐,2015,21(8):947-952.

[8] 高吉海,王江泉,呂東維.膝骨關節炎患者全膝關節置換后影響關節功能恢復的因素[J].中國組織工程研究,2016,20(31):4582-4588.

[9] 薛靜華.快速康復外科在全膝關節置換術患者圍手術期護理配合研究[J].醫學信息,2015,(31):69-70.

[10] 李廣偉,王紅軍,孫曉智,等.全膝關節置換修復膝內翻畸形:脛股角及膝關節活動度隨訪評價[J].中國組織工程研究,2015,19(9):1313-1320.