中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死46例臨床觀察

河南省新密市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 新密 452370

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要因大腦局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)缺血及缺氧，使血管發(fā)生軟化或壞死，如不及時(shí)進(jìn)行治療，會嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。臨床目前治療腦卒中疾病主要通過降血脂、抗血小板聚集等常規(guī)治療，并具有良好的治療效果。而相關(guān)學(xué)研究表明，中醫(yī)治療腦梗死效果較為顯著，能夠全面、多靶點(diǎn)的進(jìn)行整體治療，以有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)紊亂的環(huán)境，達(dá)到標(biāo)本兼治目的[2]。臨床多采用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療，其具有調(diào)節(jié)血糖、補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效，并具有良好的治療效果[3]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死46例，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2017年3月入院治療的腦梗死患者92例為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組各46例。對照組男25例，女21例，年齡42～75歲，平均年齡(63.16±9.34)歲，病程1～6個(gè)月，平均病程(3.46±0.58)個(gè)月；觀察組男27例，女19例，年齡41～76歲，平均年齡(64.13±9.64)歲，病程1～7個(gè)月，平均病程(3.87±0.72)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行抗血小板聚集治療，給予服用阿司匹林腸溶片(吉林省銀河制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H22026661)100 mg/次，1次/d;調(diào)節(jié)血糖給予服用二甲雙胍(通化久銘藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050457)，0.5 g/次，2次/d。對照組此基礎(chǔ)上給予口服脂必泰膠囊(成都地奧九泓制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z51022196)治療，480 mg/d，分2次服用，連續(xù)用藥治療2個(gè)月。觀察組給予補(bǔ)陽還五湯治療,藥用：黃芪30 g，紅花15 g，地龍15 g，桃仁15 g，當(dāng)歸30 g，赤藥15 g，牛膝15 g，川芎9 g，菖蒲9 g，葛根9 g，僵蠶12 g，甘草6 g，膽南星9 g，山藥15 g，天花粉9 g，全蝎12 g。水煎服，1劑/d，2次/d，于早晚溫服，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療2個(gè)月后血脂水平，抽取患者治療后空腹靜脈血3mL，離心處理后，使用全自動生化分析儀測定甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；②比較兩組治療前、治療炎性因子水平，分別抽取患者治療前后空腹靜脈血3mL，進(jìn)行離心處理后，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平。③比較兩組治療前、治療后頸動脈中膜(IMI)厚度，使用彩色多普勒超聲檢查治療前后IMI厚度。④比較兩組不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血脂水平比較 觀察組TG、TC、LDL-C水平均比對照組低，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別組別TGTCLDL-CHDL-C對照組462.15±0.974.86±1.282.43±1.311.59±0.96觀察組461.25±0.91*4.33±1.24*1.94±0.98*1.98±0.87*

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療后炎性因子水平比較 治療后觀察組hs-CRP及MMP-9水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù) hs-CRP/mg/L MMP-9/μg/L 治療前治療后治療前治療后對照組466.13±1.544.87±1.48689.56±74.76576.13±82.94觀察組466.12±1.573.38±1.45*687.45±76.73435.23±80.25*

注：與對照組治療后相比，*P<0.05。

2.3 兩組治療后IMI厚度比較治療后觀察組IMI厚度比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)治療前治療后對照組461.07±0.330.97±0.27觀察組461.13±0.380.84±0.12*

注：與對照組治療后相比，*P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 兩組治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅觀察組出現(xiàn)2例惡心嘔吐癥狀，后期癥狀自行消失。

3 討論

腦梗死是臨床上的急危重癥，具有較高的發(fā)病率，主要因頸部血管發(fā)生動脈粥樣硬化，使腦部血管內(nèi)斑塊脫落，進(jìn)一步出現(xiàn)破裂導(dǎo)致血管出血，繼而使血管壁增厚，出現(xiàn)狹窄和閉塞[4]。相關(guān)研究中表明[5-6]，不穩(wěn)定性斑塊內(nèi)的炎性細(xì)胞因子可分泌大量的MMP，該物質(zhì)具有較高的活性，降解纖維帽中的膠原，導(dǎo)致血管內(nèi)斑塊的不穩(wěn)定性，使斑塊易發(fā)生脫落，誘發(fā)血栓的形成，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死疾病。而hs-CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，具有較強(qiáng)的敏感性，更夠有效的反映機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)情況，故hs-CRP和MMP-9與動脈粥樣斑塊呈正相關(guān)，可有效作為臨床檢測腦梗死患者病情發(fā)展的參考指標(biāo)[7]。

中醫(yī)將腦梗死歸屬于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為元?dú)馓潛p、氣血不暢、氣阻血瘀為病之根本，故治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)為本[8]。補(bǔ)陽還五湯中以黃芪為君，具有補(bǔ)元?dú)庵πВ谌須鈾C(jī)的調(diào)節(jié)；紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁具有活血祛瘀之功效；菖蒲、膽南星具有化痰通絡(luò)之功效；僵蠶、全蝎具有祛瘀通絡(luò)熄風(fēng)之功效，去風(fēng)則應(yīng)先活血，血行而風(fēng)自滅 ；地龍可助牛膝通經(jīng)絡(luò)；山藥、葛根、天花粉具有調(diào)節(jié)血脂之功效。上述諸藥為臣，甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)氣益氣、活血通絡(luò)之功效。研究結(jié)果顯示，觀察組TG、TC、LDL-C水平均比對照組低，HDL-C水平高于對照組，治療后觀察組hs-CRP及MMP-9水平均比對照組低，治療后觀察組IMI厚度比對照組低，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。脂必泰是一種復(fù)合他汀類藥物，能通過減少患者機(jī)體內(nèi)膽固醇合成，降低血脂水平，改善患者血管微循環(huán)狀態(tài)，避免動脈粥樣硬化的發(fā)生，緩解患者病情[9]。兩藥聯(lián)用，可提高臨床綜合治療效果，利于患者機(jī)體血脂水平的調(diào)節(jié)，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，腦梗死患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療可有效調(diào)節(jié)血脂水平，降低機(jī)體炎性反應(yīng)并促進(jìn)血管的軟化，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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