聚焦超聲聯合苦參凝膠對于重度宮頸糜爛的臨床效果觀察與分析

曹立強

（固始縣婦幼保健院，河南 信陽 465200）

重度宮頸糜爛是宮頸糜爛最嚴重的程度，糜爛面積＞宮頸表面2/3，增加不孕及癌變幾率，常表現為白帶增多、性交疼痛、腰骶部疼痛及接觸性出血，嚴重影響患者日常生活[1]。因此，及時采取有效措施治療重度宮頸糜爛對改善患者預后及提高生活質量顯得尤為重要。作為一種全新、無創的局部治療方式，高強度聚焦超聲治療在宮頸疾病的治療中已獲得較好的效果，特別是治療輕度宮頸糜爛，但該方式治療重度宮頸糜爛效果不太理想，故進一步提高聚焦超聲治療重度宮頸糜爛的效果成為目前研究的焦點[2]。本研究為探討聚焦超聲聯合苦參凝膠對于重度宮頸糜爛的臨床效果，對我院86例重度宮頸糜爛患者進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月－2017年3月在我院就診的重度宮頸糜爛患者86例納入研究，按隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組年齡23～45歲，平均年齡（36.92±7.13）歲；病程1～5年，平均病程（3.53±0.68）年；類型：乳突型5例，顆粒型10例，單純型28例。觀察組年齡23～44歲，平均年齡（36.87±7.10）歲；病程1～6年，平均病程（3.57±0.72）年；類型：乳突型4例，顆粒型9例，單純型30例。分析比較兩組一般資料（病程、年齡等），差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合《婦產科學》[3]中重度宮頸糜爛的診斷標準，并經宮頸細胞學檢查和/或陰道鏡確診者；②經宮頸刮片細胞學檢查未發現異常細胞者；③3個月內未進行其他治療者；④有生育要求，且有性生活史者；⑤自愿參與本研究且簽署知情同意書者。

排除標準：①有手術禁忌證者；②不耐受本試驗藥物者；③妊娠期或哺乳期婦女；④全身系統疾病者；⑤急性生殖器炎癥者。

1.3 方法

對照組行聚焦超聲治療：于月經干凈后3～5 d內使用重慶海扶科技有限公司生產的CZF型超聲治療儀行聚焦超聲治療，設置頻率為10.30 MHz，脈沖頻率為1000 Hz，功率為3.8～4.0 W。患者取膀胱截石位，并對外陰、陰道及宮頸行常規消毒，宮頸糜爛面大小由碘實驗及醋酸白實驗確定。使用涂有適量超聲耦合劑的2F-A05治療頭與宮頸表面貼緊，腳踏開關啟動后，自宮頸外口由內向外進行治療，做圓漸開線自病變部位向正常區邊緣掃描，控制掃描速度為7 mm/s，且治療區域需超出糜爛面2～3 mm，病變組織有充血血腫出現后停止，一般需10～12 min。觀察組在對照組基礎上給予苦參凝膠治療：月經干凈后3 d，每晚在陰道后穹窿內推入苦參凝膠（貴陽新天藥業股份有限公司，國藥準字：Z20050058）5 g，連續行2個療程治療，8 d為1個療程，待下次月經干凈后3～5 d內行聚焦超聲治療，在治療頭表面涂上苦參凝膠，其余操作和對照組相同。術后兩組均禁性生活3個月，禁沖洗陰道及盆浴2個月，避免重體力活動，每月復查時間為月經干凈后，并行3個月隨訪，1次/月。

1.4 評價指標

①療效標準[4]：宮頸糜爛面無明顯變化或加重為無效；宮頸糜爛面積縮小＜50%為好轉；臨床癥狀明顯好轉，宮頸糜爛面積消失≥50%為顯效；臨床癥狀消失，宮頸表面光滑為治愈。②治療時間：記錄兩組患者治療所需時間。③不良反應：統計兩組術后血性分泌物、術后膿性白帶及術后陰道排液3～7 d發生情況。

總有效率＝（好轉例數＋顯效例數＋治愈例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療時間（7.84±1.03）min，與對照組（8.67±1.07）min比較，差異有統計學意義（t＝3.665，P＜0.05）。與對照組比較，觀察組治愈率較高，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不良反應

與對照組比較，觀察組術后血性分泌物及術后膿性白帶發生率明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后陰道排液3～7 d的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組不良反應發生情況對比

3 討論

馮華萍[5]研究表明，生理化刺激、損傷及細菌、病毒等感染和宮頸糜爛的發生有密切關系，而祖國醫學認為，濕熱濕毒侵蝕、任脈損傷、帶脈失約為其發生的病機，故臨床治療應以升陽、除濕為主，以清熱除濕等法為輔。但重度宮頸糜爛較深且廣泛，單純行物理治療，存在出血多、創面愈合慢及并發癥多等問題，而單純藥物治療難以徹底治愈，復發率較高[6]。因此，尋找一種更為有效的方式治療重度宮頸糜爛是目前研究的重點。

作為一種無創的局部治療手段，聚焦超聲可改變淋巴細胞數量或誘導淋巴細胞功能，提高機體細胞的免疫功能，改善局部微循環，修復組織，且可保持良好的組織彈性，對生育不造成影響，但該方法治療重度宮頸糜爛效果不佳[7]。苦參凝膠是一種透皮吸收劑，亦是以苦參堿為主的純中藥制劑，清熱解毒、抗菌殺蟲、去腐生肌效果顯著，可在作用部位長時間附著，具有長效、速效等特點，進而有效改善患者病情[8]。本研究結果顯示，觀察組治療時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治愈率明顯較高，術后血性分泌物及術后膿性白帶發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療總有效率及術后陰道排液3～7 d發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示聚焦超聲聯合苦參凝膠治療可有效提高治愈率，縮短治療時間。同時也證實聚焦超聲聯合苦參凝膠治療可減少不良反應發生，提高治療安全性。

綜上所述，給予重度宮頸糜爛患者聚焦超聲聯合苦參凝膠治療效果確切，可縮短治療時間，提高治愈率，減少術后不良反應發生，安全性較好。

[1] 李婷.利普刀對中重度宮頸糜爛患者宮頸微循環及HPV的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(6):571-573.

[2] 邢風琴,張書改,解燕昭,等.三圣方治療乳突型重度宮頸糜爛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(8):826-828.

[3] 豐有吉,沈鏗.婦產科學[M],北京:人民衛生出版社,2005:272-275.

[4] 劉建勇,張瑾.保婦康栓用于LEEP刀治療重度宮頸糜爛術后康復的作用分析[J].中國性科學,2014,23(5):47-49.

[5] 馮華萍.LEEP刀對重度宮頸糜爛患者宮頸局部微循環狀態的影響[J].海南醫學院學報,2014,20(8):1100-1102.

[6] 黃偉,張紅.殼聚糖凝膠治療重度宮頸糜爛的臨床療效及安全性評價[J].河北醫學,2016,22(11):1812-1814.

[7] 蔣亞男,王薇,吳逢霞.宮頸環形電切刀治療中重度宮頸糜爛的療效觀察[J].廣西醫學,2014,36(9):1318-1319.

[8] 胡珍真,高妍,張杰.苦參凝膠臨床應用研究進展[J].中草藥,2014，45(21):3204-3207.