小青龍湯聯合石膏湯治療小兒肺炎的臨床效果分析

趙玉敏

（河南平頂山市中醫醫院，河南 平頂山 467000）

小兒肺炎是兒科常見病，嬰幼兒因各功能尚未發育完善，免疫功能較青壯年低下，極易受到細菌、病毒的感染，從而誘發肺炎，甚至造成紫紺、呼吸困難等癥狀，危及患兒生命安全[1]。常規西藥治療小兒肺炎雖有一定療效，但患兒癥狀緩解速度較慢，有一定局限性[2]。諸多研究證實中醫在治療小兒肺炎方面有著獨特的見解，其中以小青龍湯及石膏湯為典型代表[3]。本研究就小青龍湯聯合石膏湯治療小兒肺炎的臨床效果及安全性進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月－2017年5月收治的小兒肺炎患兒80例，按隨機數字表法分為觀察組及對照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡6個月～9歲，平均年齡（3.21±0.54）歲；其中18例高熱，8例支原體肺炎，14例毛細支氣管炎。對照組男23例，女17例；年齡7個月～10歲，平均年齡（3.01±0.61）歲；其中19例高熱，8例支原體肺炎，13例毛細支氣管炎。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①入選患兒均符合《實用兒科學》[4]中小兒肺炎的診斷標準；②家長對本次研究實施均知情，并簽署同意書；③本研究經過我院倫理委員會審批。排除標準：①因其他疾病引起的咳嗽、發熱；②合并嚴重心、肝、腎等臟器功能衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規對癥治療，若患兒為細菌感染則使用頭孢呋辛鈉（哈藥集團制藥總廠，國藥準字：H20058974），50 mg/（kg·d），分 3次服用 ；若為病毒感染則靜脈滴注利巴韋林（陜西省康樂制藥廠，國藥準字：H20045506）10～15 mg/kg，qd，治療期間注意維持水電解質平衡。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上加用小青龍湯聯合石膏湯，方劑組成：灸麻黃、灸甘草、黃連各3 g，細辛2g，芍藥、石膏各8 g，干姜、桂枝、法半夏、五味子、梔子、香豉各6 g，黃柏5 g，黃芩10 g；痰多且黃稠加10 g法半夏、8 g瓜萎、6 g浙貝母；大便干結加3 g大黃；氣急加8 g枇杷葉、6 g葶藶子。諸藥劑量可根據患兒年齡及體質量適量加減，入水煎熬，1劑/d，分早晚溫服。兩組患者治療時間均為7 d。

1.4 評價指標

①臨床癥狀改善時間：包括肺部啰音、咳嗽咳痰及退熱改善時間；②療效評價標準：顯效：治療后患兒臨床癥狀改善，肺部啰音消失，X線片檢查炎癥明顯吸收；有效：患兒臨床癥狀緩解，肺部啰音減少，X線片檢查病灶較治療前縮?。粺o效：治療后患兒臨床癥狀及體征無緩解甚至加重。③不良反應。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組各臨床癥狀改善時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應情況比較

兩組患兒在治療期間均未見不良反應發生。

3 討論

嬰幼兒發生呼吸道感染后將分泌大量痰液，且呈黏稠狀，因小兒支氣管解剖結構較特殊，管腔較狹窄，咳嗽反射發育尚未完善，黏稠的痰液無法排出，引起呼吸道堵塞，進而發生呼吸困難，甚至出現呼吸衰竭[5-6]。

臨床針對小兒肺炎常采取西醫常規對癥治療，根據患兒不同的感染類型及病情進展情況決定用藥方案及劑量，常規西醫治療雖有一定效果，但患兒短期內臨床癥狀緩解情況并不理想，藥效發揮較慢。小兒肺炎主要臨床表現為熱、痰、喘、咳，在《黃帝內經》中將其表述為肺痹及肺風，祖國傳統醫學將小兒肺炎歸屬于“咳嗽”“溫病”等范疇，《素問·咳論》中指出寒飲食入胃，由肺靜脈上行于肺，則發生肺寒，肺寒與體外邪風結合，則引發肺咳，認為肺炎主要表現為風熱邪氣、外感風寒，機體肺經受邪氣侵犯導致[7]。本研究觀察組在使用常規西醫治療基礎上加入小青龍湯聯合石膏湯治療，結果顯示觀察組治療7 d后，咳嗽咳痰等臨床癥狀緩解時間短于對照組，治療總有效率高于對照組，兩組治療期間均未見明顯不良反應發生，上述結果同鄭仁省[8]研究結果一致，說明常規治療基礎上使用小青龍湯聯合石膏湯治療小兒肺炎療效較顯著，能在較短時間內改善患者臨床癥狀解，且用藥過程中未見明顯不良反應發生，用藥安全可靠。這與小青龍湯方藥組成有關，其由法半夏、干姜、細辛、麻黃、桂枝、黃芩等諸味中草藥合制而成的純中藥制劑，具有極佳的溫肺散飲、解表散寒之效[9]。方中所用桂枝、麻黃具有解表散寒功效；干姜及細辛聯合可溫肺化飲；用以半夏起到和胃散結祛痰之效；桂枝與白芍起到調和營衛之效；加用五味子可收斂肺氣、止咳平喘；黃芩、梔子、黃連諸藥均是大寒之藥，可解毒瀉火，清上焦心肺之火；在此基礎上加以石膏入胃經及肺經，具有解肌退熱、清肺之效[10]。

綜上所述，小兒肺炎在實施常規治療基礎上使用小青龍湯聯合石膏湯治療，能夠縮短臨床癥狀改善時間，治療效果顯著，且用藥過程中未見明顯不良反應發生，用藥安全可靠。

[1] 吳鵬,周凱,徐飛,等.小兒肺炎克雷伯菌下呼吸道感染臨床特點及耐藥率[J].中國感染控制雜志,2017,16(5):413-416,422.

[2] 舒菊娟,張炫化.清熱化痰法聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的支氣管炎臨床療效研究[J].世界中西醫結合雜志,2017,12(2):226-229.

[3] 周德安.小青龍湯治療支氣管哮喘急性發作期52例療效研究[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(8):1118-1120.

[4] 胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1204-1205.

[5] 李德麗,李曉慶,于卓,等.宣肺泄熱湯內服外敷治療小兒肺炎咳嗽(風熱犯肺證)療效觀察[J].中國中醫急癥,2017,26(6):1075-1077.

[6] 黃曉雯,馬力忠.抗生素治療小兒肺炎的效果及臨床安全性研究[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(1):113-115.

[7] 李文勁.宣肺滌痰方內服外敷輔助治療小兒肺炎喘嗽(痰熱閉肺證)療效觀察[J].中國中醫急癥,2016,25(12):2326-2328.

[8] 鄭仁省.小青龍湯加減治療小兒肺炎臨床研究[J].河南中醫,2016,36(2):204-206.

[9] 高志妹,陳磊,王真.小青龍湯加味治療咳嗽變異性哮喘(寒咳型)患兒的臨床療效研究[J].中醫藥學報,2016,44(4):115-117.

[10] 朱海云,闞建英,曹書華.小青龍湯輔助治療呼吸機相關性肺炎的療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2016,23(5):472-474.