參麥注射液聯合鹽酸氟桂利嗪治療腦梗死后血管性癡呆患者的臨床療效

武春艷，張啟田

（1．河南石油勘探局雙河醫院普通內科，河南 南陽 474780；2．河南南陽油田職工總醫院神經內科，河南 南陽 473000）

血管性癡呆（VD）是因腦血管梗塞后引起組織循環障礙，導致腦實質受損的一種疾病，癥狀主要為認知功能下降，具體表現為記憶、情感、語言等能力上的損害[1]。研究顯示[2]，脂代謝紊亂是引起腦梗死后VD的危險因素，因此，該病治療需糾正患者的脂代謝紊亂。鹽酸氟桂利嗪具有抗癲癇、抗血管痙攣、心肌保護等作用，在腦血栓、腦供血不足治療中應用廣泛。參麥注射液可養陰生津、益氣固脫，對氣陰兩虛型VD患者治療效果良好。本研究探討鹽酸氟桂利嗪結合參麥注射液對腦梗死后VD的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月－2016年12月于我院就診的160例腦梗死后VD患者為研究對象，按隨機數字表法分為治療組與對照組，各80例。對照組女39例，男41例，年齡52～78歲，平均年齡（65.49±7.64）歲，臨床癡呆評定量表（CDR）分級：輕度46例、中度34例。治療組女38例，男42例，年齡51～78歲，平均年齡（64.87±6.67）歲，CDR分級：輕度45例、中度35例。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均經MRI或CT確診為腦梗死，且符合美國《精神疾病診斷和統計手冊》[3]中的VD診斷標準；②患者家屬知曉研究內容，同意參與研究。排除標準：①因其他因素所致癡呆；②患血液系統疾病；③腎功能、肝功能嚴重受損；④有精神疾病史；⑤不愿參與研究。

1.3 治療方法

對照組患者入院后均接受常規治療，包括改善微循環、降脂、降壓、改善腦代謝、抗血小板聚集等對癥治療。治療組在對照組基礎上給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字：H44021801）65歲以下患者10 mg/次，65歲以上患者5 mg/次，于每晚服用；參麥注射液（河北神威藥業有限公司，國藥準字：Z13020888）20～100 mL溶入250～500 mL葡萄糖注射液，靜滴。兩組均治療2個月。

1.4 觀察指標與評價標準

1.4.1 療效評價[4]療效評價包含五項內容，分別為精神癥狀、頭面部癥狀、全身癥狀、肢體癥狀、中醫辨證，每項分值為0～10分，顯效：0～2分；有效：3～7分：無效：8～10分。

1.4.2 生化指標低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）經全自動化學分析儀測定，血漿同型半胱胺酸（Hcy）經循環酶法測定，試劑來源于上海研謹生物科技有限公司。

1.4.3 炎癥因子采用雙抗體夾心ELISA法檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL）-6水平，試劑盒源于上海伯易生物科技有限公司。

1.4.4 認知功能[5]利用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評估包括計算力、語言、注意力、即刻記憶力等認知水平，總分30分，分值越高，癡呆程度越輕。

1.4.5 日常生活能力[6]采用日常生活能力量表（ADL）評估，包括吃飯、如廁、修飾、穿衣、洗澡等內容，總分為100分，分值與日常生活能力成正比。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組有效率為97.50%，對照組為85.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血漿Hcy與LDL、TG水平比較

兩組治療前TG、LDL、血漿Hcy比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述三項指標均降低，且治療組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組CRP、IL-6比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6指標均降低，且治療組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組血漿Hcy、LDL、TG水平比較

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 兩組認知功能及日常生活能力評分比較

治療前，兩組認知功能、日常生活能力評分比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組認知功能、日常生活能力評分均提高，且治療組高與對照組（P＜0.05）。見表3。

表4 兩組認知功能及日常生活能力評分比較

3 討論

VD在神經內科中比較常見，隨著病程延長，患者智力惡化越嚴重，認知功能障礙程度越重。相關研究[7]認為其發病原因在于腦梗死患者因供血不足導致神經元受損，組織呈缺氧、缺血狀態，并進一步惡化，引起認知功能障礙。劉森等[8]認為，若TG水平過高，則會誘發血管堵塞，引起血栓形成，從而造成動脈粥樣硬化，LDL過高也會增加動脈硬化風險。該研究還認為，VD的發生與血漿Hcy具有相關性，高血漿Hcy含量可引起動脈硬化，對腦細胞有損害作用，能加速腦細胞凋亡，這表明血漿Hcy、TG、LDL水平增高與腦梗死后VD存在關聯。CRP、IL-6等炎性因子與腦梗死后VD發病也存在關聯，炎性因子水平上升可損害腦組織細胞，導致神經元損傷，從而引起認知功能下降[9]。因此，臨床上對于VD的治療，需綜合考慮多種因素，糾正患者的LDL、血漿Hcy、TG水平與炎癥因子指標。

氟桂利嗪是唯一能通過血腦屏障的鈣通道阻滯劑，能阻止腦細胞鈣超載，降低腦皮質血管阻力，增加腦組織供氧、供血量，還能提高腦組織對缺氧的耐受性，減輕因缺血、缺氧所造成的腦損傷[10]。參麥注射液主要成分為麥冬、紅參，呈淡黃色，麥冬具有養胃生津、養陰潤肺功效，紅參可振奮元氣，參麥注射液將兩藥合用，能起到養陰生津、益氣固脫的效果?，F代藥理研究表明，參麥注射液能使腦梗死患者的腦血流量增加，改善心腦不足癥狀，耐受性良好。陳紅英等[11]研究結果顯示，采用參麥注射液治療腦梗死，患者的治療有效率高達91.51%，血液流變學指標顯著改善。

本研究結果顯示，治療組有效率顯著高于對照組；治療組的LDL、TG、血漿Hcy、IL-6、CRP顯著低于對照組；治療組日常生活能力、認知功能評分顯著高于對照組。研究證實，鹽酸氟桂利嗪聯合參麥注射液治療VD能有效減輕炎癥，糾正血漿Hcy、TG與LDL紊亂狀態，提高了VD患者的日常生活和認知能力。

總之，采用鹽酸氟桂利嗪聯合參麥射液治療腦梗死后VD，可顯著改善其臨床癥狀，提高社會適應力、智力及記憶力水平。

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