促進城市社區醫養融合養老服務發展的對策研究

彭金玉 洪皎皎

摘 要：醫養融合養老服務是在我國人口老齡化問題嚴重的大背景下順應社會發展趨勢的服務，同時滿足老年人的養老需求與醫療需求，但在現實發展中存在諸多問題。通過調研發現我國城市社區醫養融合養老服務發展面臨著：醫養基礎設施建設落后、專業的醫護人員匱乏、醫養服務供需信息不暢等困境，要進一步促進醫養融合養老服務的發展，必須加強醫養融合基礎設施建設、增加專業醫護人員數量、發展智慧型醫養融合服務，為老年人提供專業化、個性化、智慧化的醫養融合養老服務。

關鍵詞：城市社區；醫養融合；養老服務

中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2017）11-0100-02

據國家統計局發布的《2016年國民經濟和社會發展統計公報》顯示：到2016年底，我國60周歲及以上老年人口2.3億多，占全國總人口的16.7%，其中65周歲以上的老年人口達1.5億多，占全國總人口的10.8%，失能、半失能老年人口達4 000多萬，占老年人口數的18.3%；據預測，到2020年我國老年人口將達到2.55億，老齡化水平達到17.8%，我國人口老齡化正呈現快速化、高齡化、失能化的發展趨勢。

面對我國老齡化的嚴峻形勢，2015年，國務院頒布了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，強調整合醫療資源與養老資源，實現養老服務與醫療的融合發展，鼓勵社會力量興辦醫養融合的服務機構[1]。2016年5月27日，習近平總書記在主持召開中共中央政治局第三十二次集體學習時強調：要加大力度完善老齡政策制度、養老制度與醫療保險制度，全面落實能夠促進養老服務業發展、醫療衛生與養老服務相互融合發展的政策措施。2017年2月28日，國務院印發的《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》中提出：要健全養老服務體系和健康支持體系，進一步推進醫養融合，注重發展老年醫療與康復護理服務。可見，醫養融合養老服務的發展已經引起了黨和國家的高度重視。

為了更好地了解和掌握城市社區“醫養融合”養老服務的現狀，本文選取了諸暨市西施殿社區作為實證調研的對象，通過查閱文獻資料、問卷調查、實地走訪等方式，對諸暨市城市社區“醫養融合”養老服務發展狀況進行了調研，了解城市老年人對于社區醫療與養老服務的需求以及城市社區“醫養融合”養老服務的發展模式，并從公共產品理論的視角分析，提出促進城市社區“醫養融合”養老服務發展對策。

一、諸暨市西施殿社區醫養融合養老服務的發展現狀

諸暨市暨陽街道西施殿社區是一個老舊住宅小區，建有西施殿社區衛生服務站、居家養老服務照料中心。截至2016年年底，西施殿社區有60周歲以上的老年人口2 600，其中離退休職工2 000人，90周歲以上老年人12人，100周歲以上老年人3人，是諸暨市人口老齡化程度較高的城市社區。本次調研面向諸暨市西施殿社區60周歲以上的老年人，共發放調查問卷500份，其中有效問卷為429份，有效回收率為85.8%。

通過調研，我們發現西施殿社區醫養融合養老服務可以稱之為“三方合作”模式，即通過“社區居委會、社區衛生服務站、社區居家養老服務照料中心”三方的合作，為社區居家老年人提供醫療服務與養老服務。具體做法是：由社區居委會牽頭，社區衛生服務站負責建立電子健康檔案，為社區老年人提供健康咨詢、慢性病治療、定期體檢等服務；社區居家養老服務照料中心通過政府購買服務由社區養老服務員為90歲以上的高齡老人、失能老人、困難老人等提供每周一小時的關愛服務，服務內容包含買菜、打掃衛生、洗衣服、聊天等等。社區居家養老服務照料中心內部設有保健康復室、日托休息室、文體圖書室棋牌室、老年食堂、衛生間、表演活動室，并根據就近原則與社區衛生服務站合作，為老年人提供一定的健康咨詢指導服務。

西施殿社區老年人中退休職工占比76.9%，老年人的文化水平較高，養老保險與醫療保險的普及率較高。老年人在社區衛生服務站購買藥品時可以使用醫療保障卡，也能夠享受免費測量高血壓的服務，對于居家養老服務照料中心提供的娛樂場所、休養場所也較為滿意，但大多數老年人還希望衛生服務站能夠提供上門診療服務、所購買的藥物送貨到家服務，并建立生活照料、醫療衛生一站式服務的療養院，提供信息化、智慧化的社區便民服務等。

二、城市社區醫養融合養老服務建設面臨的困境

（一）醫養基礎設施建設落后

由于我國城市社區中有很大一部分是建設年代較早的老舊小區，醫養基礎設施建設相對滯后。如諸暨市西施殿社區建立于1996年，醫養設施建設格局劃分也早已固定，社區居家養老服務照料中心與社區衛生服務站步行距離有400米左右，空間十分有限，沒有資金來建設集養老服務與醫療服務于一體的社區老年人休養院。西施殿社區衛生服務站相關基礎設施建設落后，位于社區居委會的一樓，其面積僅有30平方米左右，在有限的空間中分格出輸液室、診療室、處置室、全科診室、洗手間與藥房；僅僅配備1名醫生與2名護士坐診。因為衛生服務站醫療設備缺乏、面積不足，僅能提供簡單的看診、配藥、輸液、量血壓、量體溫等基礎的醫療服務，所儲備的藥物數量、種類較少，基礎設施建設水平較低，難以滿足老年人突發疾病、重大疾病的治療需求[1]。

（二）專業的醫護人員匱乏

我國大多數城市社區沒有大型的醫院，只有社區衛生服務站，而且醫護人員的數量較少、專業水平不高。如諸暨市西施殿社區衛生服務站每日接診的病人約130人，其中60歲以上的老年人有80人左右，衛生服務站在職的3名醫務人員要承擔起衛生服務站的日常運營，壓力較大，醫務人員數量嚴重不足。社區衛生服務站的醫務人員由紅十字醫院聘請，屬于合同工，工資福利相較于正規醫院較低，因此很多醫療人員更傾向于在大醫院任職，不愿意在社區醫院工作。紅十字醫院聘請的醫務人員很多都是剛剛從醫科學校畢業的年輕人，缺乏一定的實際工作經驗，上崗后由社區衛生服務站的醫務人員在日常工作中訓練一星期至一個月的時間，便算是正式上崗，為社區居民坐診看病，但實際醫療專業水平較低，僅能看一些簡單的疾病，對于疑難雜癥、突發疾病、重大疾病等都缺乏實際經驗[2]。

（三）醫養服務供需信息不暢

我國城市社區中，很多老年人的子女都是居住在外地，老年人空巢化嚴重。部分城市社區為了應對空巢老人面對突發事件求助無門的情況，建立了“一鍵通”家庭呼叫平臺，即在老年人家庭中設立專用移動電話，老年人可根據按鍵提示一鍵撥號，及時與社區以及子女取得聯系。但大部分城市社區并未設立便捷的信息傳輸裝置，對于老年人突發疾病等緊急情況發生時，社區衛生服務站與社區居家養老服務照料中心缺乏及時有效的渠道在第一時間了解情況并做出緊急應對，雙方信息相互傳遞不便。如西施殿社區老年人口數量較多，社區資金有限，社區工作人員數量較少，在完成社區日常工作的同時無力外派人員深入社區照料老年人，因此并未配備相關設施加強老年人與社區衛生服務站、社區居家養老服務照料中心之間的聯系，醫養服務供需信息不暢。

三、促進城市社區醫養融合養老服務發展的對策

（一）加強醫養融合基礎設施建設

依據公共產品理論，醫養融合養老服務具有不完全的非競爭性和非排他性，因此，應屬于準公共產品。從這一屬性來看，政府具有需要履行社會服務職責，主動承擔提供醫養融合養老服務的兜底責任，并鼓勵私人和社會力量介入，由政府主導共同推進醫療服務與養老服務相結合，落實各項優惠扶持政策，規范服務流程，優化資源配置，建立健全監管協同機制，做到“老有所養、老有所醫”[3]。

政府要重視城市社區醫養融合養老服務的建設，把其作為重點扶持對象，融合政府資金、民間資本與社會力量，加強社區衛生服務站與社區居家養老服務中心的基礎設施建設，將二者進行資源整合，結合各社區實際情況，因地制宜推進醫養融合發展。同時，政府需要鼓勵和引導民間資本進入養老服務領域。政府要積極發揮市場在養老服務領域中資源配置的決定性作用，鼓勵個人與社會群體進入并發展養老產業，鼓勵社會力量對閑置的醫院、學校、企業廠房等可利用的社會資源，進行整合改造后用于提供醫療與養老相結合的養老服務，加大財政補貼、風險補償等政策的扶持力度，加大金融機構對醫養融合服務機構及其相關建設項目的支持力度，拓寬市場融資渠道[4]。

（二）增加專業醫護人員數量

社區“醫養融合”養老服務缺少專業化、技能化的醫護人員，其數量僅能維持衛生服務站日常運行，無力提供更完善的服務。因此，首先要加大對全科醫生、護理人員的培養力度，對于入職的醫護人員要加強審核，必須通過全科醫師資格考試，并鼓勵在職工作人員進入高等護理學校深造，提高專業學科知識。其次，要提高社區衛生服務站醫務人員的薪酬水平與福利待遇，改善未來職業前景，提高社會地位，在吸引人才的同時也能夠留住人才，從而增加社區衛生服務站中的醫護人員數量。最后，要根據就近原則與鄰近的醫院形成合作制度，大醫院的醫護人員定期到社區衛生服務站與養老機構開展社區巡診和多點執業，促進人才的合理流動，為社區老年人提供專業的醫療診斷服務[5]。

（三）發展智慧型醫養融合服務

隨著科學技術的推廣，電子信息技術在各學科領域的應用越來越普及。一方面，城市社區應充分利用電子信息技術，將老年人的基本信息、身體健康狀況、診療結果、付費數據等基本情況上傳到健康信息管理平臺，通過云技術做好信息安全、信息管理與信息共享工作，便于社區衛生服務站、各地醫院準確了解老年人的過往病史，更好地為老年人提供針對性服務。另一方面，醫療機構、養老機構也需要建立信息系統，提供網絡診療、在線康復指導、在線護理、遠程護理指導、臨終關懷等服務，公開養老機構的空余床位信息、服務內容與費用等具體情況，通過技術手段加強醫療機構與養老機構的對接工作，在二者之間建立綠色通道，便于老年人的雙向轉診時自主選擇床位，滿足老年人在生病時的診療需求、治療完成后的康復養老需求，實現智慧型醫養服務[6]。

參考文獻：

[1]彭金玉.推進我國城市社區養老服務發展的機制研究[J].桂海論叢，2015（5）：104.

[2]鮑捷，毛宗福.我國醫養結合服務的公共物品理論淺析[J].老齡科學研究，2016（4）：78.

[3]馬彥，徐鳳亮.醫養融合養老服務體系探析——以蘇州市為例[J].衛生經濟研究，2015（6）：27.

[4]李杰.青島“醫養結合”養老模式問題研究[J].中國人力資源開發，2014（18）：74-80.

[5]張詩蒙.醫養結合對養老從業人員的職業能力要求[J].中國管理信息化，2016（24）：83-84.

[6]王德利，王華林，施俊.“互聯網+”對“醫養融合”模式的影響分析[J].價值工程，2016（10）：83.