乙肝相關(guān)性腎炎臨床及病理分析

張景鳳，關(guān) 爽，劉樹(shù)軍，彭永霞*

(1.長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130042；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 a.康復(fù)科,b.腎病內(nèi)科)

我國(guó)是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高發(fā)地區(qū)，人群攜帶率高達(dá)15 %[1]，乙肝相關(guān)性腎炎(HBV-GN)是HBV引起的腎臟繼發(fā)性損傷[2]，HBV-GN的發(fā)生率占乙型肝炎患者的23%-65%[3]。本文通過(guò)對(duì)129例HBV-GN患者的臨床及病理資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其臨床病理特征。

1 資料與方法

1.1臨床資料自1998年1月-2017年11月間收住院且做腎穿刺活檢患者共計(jì)6170例，血清學(xué)乙肝病毒感染標(biāo)志物陽(yáng)性的453例，其中明確診斷為乙肝相關(guān)性腎炎(HBV-GN)的129例，男102例，女27例，男∶女=3.78∶1，年齡區(qū)間(12-73)歲，平均年齡(38.16± 3.78)歲，且臨床及病理資料完整。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)HBV-GN診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)患腎炎綜合征或腎病綜合征，并排除其它繼發(fā)性腎臟疾病；(2)血清學(xué)檢查HBV抗原陽(yáng)性；(3)腎穿刺冰凍組織免疫熒光檢查HBV抗原陽(yáng)性。其中(1)和(3)是診斷HBV-GN的必備條件[4]。腎穿刺病理分型參照1995 年WHO 制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分型。

1.3腎穿刺組織病理學(xué)檢查腎穿刺穿出腎組織分三部分：(1)光鏡檢查：石蠟切片，一般≥10個(gè)腎小球，分別做HE、PAS、PASM和Masson染色；(2)免疫熒光檢查：冰凍切片，一般要求≥1個(gè)腎小球，分別做IgA、IgM、C3、C4、C1q、Fib和IgG免疫熒光染色，對(duì)血清學(xué)乙肝病毒感染標(biāo)志物陽(yáng)性及懷疑是乙肝相關(guān)性腎炎的患者還要做HBsAg、HBcAg和HBeAg免疫熒光染色；(3)電鏡檢查：一般要求≥1個(gè)腎小球，2014年11月以前，根據(jù)臨床需要電鏡送北京大學(xué)第一醫(yī)院電鏡室檢查，2014年11月以后電鏡在吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科病理電鏡室檢查。

2 結(jié)果

2.1129例乙肝相關(guān)性腎炎病理類型分布詳見(jiàn)表1。

表1 129例HBV-GN病理類型分布

2.2129例HBV-GN臨床分型與病理類型分布關(guān)系詳見(jiàn)表2。

2.3129例血清乙肝病毒感染標(biāo)志物與HBV-GN病理類型關(guān)系分布詳見(jiàn)表3。

表2 129例HBV-GN臨床分型與病理類型分布關(guān)系[n(%)]

表3 129例血清乙肝病毒感染標(biāo)志物與HBV-GN病理類型關(guān)系分布[n(%)]

3 討論

乙型肝炎是一種臨床常見(jiàn)的傳染性疾病，全球有4億左右人攜帶乙型肝炎病毒，其中有1.2億左右的人感染或曾經(jīng)感染HBV[5]。我國(guó)HBV在1-59歲人群中的攜帶率約為7.18%[6]。另有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，HBV-GN的發(fā)病率占總腎穿刺活檢例數(shù)的6.27%(329/5250)。

本研究顯示，20年間，我院收住院且做腎穿刺活檢患者共計(jì)6170例，血清學(xué)乙肝病毒感染標(biāo)志物陽(yáng)性的占7.24%(453/6170)。其中明確診斷為HBV-GN 129例，占血清學(xué)乙肝病毒感染標(biāo)志物陽(yáng)性的28.48%(129/453)，占住院且做腎穿刺活檢患者的2.09%(129/6170)，這與文獻(xiàn)報(bào)道[7]的6.27%不太一致，這可能與病人的來(lái)源不同有關(guān)，也可能是腎穿刺的納入標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。在129例HBV-GN中，最常見(jiàn)的病理類型是膜性腎病69.77%，其次是膜增生性腎小球腎炎24.80%，系膜增生性腎小球腎炎和毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎較少見(jiàn)，分別占3.88%和1.55%，這與文獻(xiàn)[8]基本一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，HBV-GN男性多于女性(男∶女=3.78∶1)，這與文獻(xiàn)報(bào)道[9]一致，這可能與體內(nèi)激素水平有關(guān)，也可能與遺傳因素有關(guān)。

文獻(xiàn)報(bào)道[10]，HBV-GN患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，以腎病綜合征最常見(jiàn)。一種臨床表現(xiàn)可有多種病理類型，同樣，一種病理類型可有多種臨床表現(xiàn)[11]。本研究中129例HBV-GN臨床分型為腎病綜合征(NS)77例(59.69%)，病理類型主要為MN57例(74.03%)，MPGN18例(23.37%)；慢性腎小球腎炎(CGN)41例(31.78%)，病理類型主要為MN26例(63.41%)，MPGN10例(23.39%)；無(wú)癥狀尿檢異常(AUA)5例(3.88%)，病理類型是MN5例；慢性腎功能衰竭(CRF)6例(4.65%)，病理類型分別為MN2例，MPGN4例。臨床分型CRF病理類型為MPGN的發(fā)病數(shù)高于MN(詳見(jiàn)表2)。

129例HBV-GN患者中，血清乙肝病毒感染標(biāo)志物(HBsAg+，HBeAg+，HBcAb-IgG+)79例(61.24%)，病理類型主要是MN54例(68.35%)和MPGN22例(27.85%)；血清乙肝病毒感染標(biāo)志物(HBsAg+，HBeAb+，HBcAb-IgG+)16例(12.40%)，病理類型主要是MN11例(68.75%)；血清乙肝病毒感染標(biāo)志物(HBsAg+，HBcAb-IgG+)9例(6.98%)，病理類型分別是MN2例(22.22%)，MPGN7例(77.78%)；血清乙肝病毒感染標(biāo)志物(HBsAg -)25例(19.38%)，病理類型主要是MN23例(92.00%)。血清乙肝病毒感染標(biāo)志物(HBsAg+，HBeAb+，HBcAb-IgG+)病理類型為MsPGN的發(fā)病數(shù)高于MPGN，而MsPGN的發(fā)病數(shù)明顯低于MN；血清乙肝病毒感染標(biāo)志物(HBsAg+，HBcAb-IgG+)病理類型為MPGN的發(fā)病數(shù)明顯高于MN；血清乙肝病毒感染標(biāo)志物(HBsAg -)病理類型為MPGN的發(fā)病數(shù)明顯低于MN。這與文獻(xiàn)報(bào)道[7]不太一致，可能與研究的樣本量較少有關(guān)。

總之，HBV-GN患者男性多于女性，診斷HBV-GN不但要看血清學(xué)檢查HBV抗原是否陽(yáng)性，更主要還要看是否患腎炎綜合征或腎病綜合征及腎穿刺冰凍組織是否有HBV抗原免疫熒光沉積。

[1]張席軍，李 偉．乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的臨床病理特征及治療[J]．肝臟，2016,21(9)：743．

[2]盧琪超，陳 玲，熊欣榮．乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎藥物治療的研究進(jìn)展[J]．抗感染藥學(xué)，2017，14(3)：486．

[3]夏小芳，吳 建， 類國(guó)強(qiáng)， 等．慢性乙型肝炎患者不同中醫(yī)體質(zhì)與肝組織病理表達(dá)的相關(guān)性研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,25:5631．

[4]唐 亞，高紅梅,王儉勤．乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎的診治現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]．臨床薈萃，2017，11(32)：1004．

[5]張徐宏，王德明．乙肝患者HBV-DNA及病毒血清學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30(15)：2292．

[6]何家衛(wèi)，張美珍，邱云偉，等．慢性乙肝病毒感染者在激素或細(xì)胞毒類藥物應(yīng)用時(shí)的抗病毒治療分析[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(2)：343．

[7]Lei Zhang,Hongxue Meng,Xingying Han,et al.The relationship between HBV serum markers and the clinicopathological characteristics of hepatitis B virus-associated glomerulonephritis(HBV-GN) in the northeastern chinese population[J]．Virology Journal，2012,9(1):200．

[8]單良園，叢順地．76例乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的病理與臨床分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(21)：2679．

[9]任紅艷．乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的臨床及病理特點(diǎn)分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(27)： 53．

[10]李志強(qiáng)．嗎替麥考酚酯聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎相關(guān)性腎炎的效果分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(23)：128．

[11]楊 哲，張艷華，孫頔佳，等．4382例腎穿刺活檢病理資料分析[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015,19(9)：1557．