22例ABO血型抗原減弱的血清學表現及原因分析

霍姿含，孫長杰，劉 冰

(吉林大學第一醫院 輸血科，吉林 長春130021)

血型鑒定結果的準確性是保證臨床輸血安全的前提。ABO血型是人類血型系統中抗原免疫性最強的一個血型系統，正確鑒定ABO血型是輸血成功有效的基礎。疾病或生理因素導致的ABO抗原減弱,對ABO血型的鑒定造成了一定的困難，常常需要檢驗者運用多種檢驗方法并結合患者病史做出正確判定。本文對2015-2016年在我院發現的ABO血型抗原減弱的患者進行了血清學分析并對患者ABO抗原減弱可能存在的各種情況進行了分類統計，報道如下。

1 材料與方法

1.1標本來源

2015-2016年在吉林大學第一醫院輸血科進行血型鑒定，表現為ABO血型抗原減弱的患者標本共22例。

1.2試劑與儀器

EXTRA全自動血型系統;DG GelABO-CDE血型卡(Diana);單克隆抗-A、抗-B試劑、ABO試劑紅細胞(長春博德生物公司)；抗-A1、抗-H、A2細胞(上海血液生物醫藥有限責任公司)；抗-AB試劑(Immuncor);BASO2005-1離心機；TD-A 型血型血清學專用離心機；電熱恒溫水浴箱。所有試劑均在有效期內使用，嚴格按照說明書進行實驗操作。

1.3試驗方法

經全自動血型系統檢測出現抗原減弱造成正反定型不符的患者標本，使用試管法對患者樣本進行正反定型復檢并進行吸收放散試驗和抗-H試驗，具體操作見文獻[1]。與抗-A、抗-B反應正定型未達到4+者,包括出現混合視野者均判定為ABO抗原減弱。

1.4統計學處理

統計ABO抗原減弱患者血清學類型的分布,以及ABO抗原減弱患者中各類疾病的分布。

2 結果

22例ABO血型抗原減弱的病例中共檢出A型抗原減弱6例，B型抗原減弱8例，AB型A抗原減弱4例，AB型B抗原減弱4例。血清學試驗結果見表1。其中20例患者有明確臨床診斷，除2例患者被證實為亞型外，其余均不能排除是由于疾病導致的血型變異。有17例患者出現H抗原增強，5例未表現出H抗原增強。見表2。

表1 22例ABO抗原減弱患者血清學試驗結果

注:+表示凝集,0表示無凝集;w表示弱凝集;mf表示混合外觀

表2 患者ABO抗原減弱情況統計

3 討論

血型作為人類血液的主要特征之一,其遺傳性狀不會輕易改變[2]。ABO抗原弱的現象主要存在于兩種情況：患者血型為ABO亞型或由于病理因素導致的抗原減弱或消失。ABO 亞型是指在常見的人類 A、B、AB、O 4 種血型之下進一步細分的 ABO 血型，ABO 亞型抗原的結構、性能和數量或抗原位點與正常的 ABO 血型抗原有一定差異，其原因在于編碼糖基轉移酶的基因發生個別位點的突變，導致合成的糖基轉移酶在數量、功能和活性上發生改變[3]。這些亞型必須具有遺傳基礎，并且有明確的血清學特點。因年齡、疾病、妊娠等不可遺傳的因素造成的血型改變不能認為是亞型;同樣，那些雖然有基因改變，但不影響血清學特點的ABO 血型也不能稱為亞型。而疾病急性發作期由于疾病或藥物的影響導致體內某種酶缺乏致使血型抗原合成受阻,造成紅細胞凝集性減弱,即表現為 ABO定型時的抗原減弱[4]。有研究表明幾乎所有急性白血病造成的ABO抗原減弱,在試管法檢測中均表現為混合視野凝集。這是由于疾病在急性發作之前或緩解之后患者紅細胞上的抗原相對正常,而急性發作期間紅細胞上的ABO抗原急劇減弱所形成的現象。單純的血清學試驗很難區分患者是否為ABO亞型或疾病導致的抗原減弱。只有當疾病緩解后患者血型恢復正常,才能判斷此患者為血型抗原減弱,而不是血型亞型。對于ABO抗原減弱的患者特別是急性白血病和MDS患者應多注意其可能存在的ABO抗原減弱。對于約80%分泌型患者，可利用唾液血型物質的測定、吸收放散等血清學方法,以確定其ABO血型。但是，對于非分泌型個體、血清學亞型相似個體之間的患者，血清學方法就很難區分，必須采用分子生物學方法從基因型上得出患者真正的血型[5]。

綜上所述，血清學作為經典實驗方法在ABO血型鑒定中仍起到重要作用。但是，在分析一些疑難血型如在ABO抗原減弱時，亞型與疾病導致抗原缺失的鑒別方面，血清學方法尚存在不足。隨著分子生物學的發展，利用基因分型方法進行ABO疑難血型的鑒定，將更廣泛地運用于臨床，為今后真正實現臨床患者的個體化血液管理，保障輸血安全提供有力支撐。

[1]葉應嫵，王毓三，申子瑜，等.全國臨床檢驗操作規程[M]．東南大學出版社，南京，2015：118-124．

[2]周雪麗，閻 石，陸 榮,等.血液病患者ABO血型抗原減弱及其輸血對策[J].臨床輸血與檢驗,2007,9(4):325.

[3]韓 蕊，劉裔軍，張明娟.A亞型的血型鑒定與安全輸血[J].中國衛生檢驗雜志，2015，25(14)：2446.

[4]金 莎，向 東，劉 曦,等.疾病導致ABO血型抗原及抗體減弱的分析[J].臨床輸血與檢驗，2010，12(1)：61.

[5]Chen Q，Xiao J，Wang S，et al．ABO sequence analysis in an AB type with anti—B patient[J]．Chin Med J(Engl)，2014，127：971.