京劇演員職業性黑變病2例報告

曹展 梁政 姚盛英 王晨

職業性黑變病是指勞動或作業環境中存在的職業性有害因素(主要是煤焦油、石油及其分餾產品，橡膠添加劑，某些顏料、染料及其中間體等)引起的慢性皮膚色素沉著性疾病[1]。如果作業工人防護措施不好或不當，易引起多種職業性危害。此前的報道多見于接觸煤焦油、瀝青、機油、皂化油、礦物油等制品、衣物染料、橡膠制品的作業工人[2-7]。2016年，北京市某京劇團陸續有2名演員被診斷為職業性黑變病，現對病例發病情況進行了調查分析，結果報道如下。

1 一般情況

2016年，北京某京劇團兩名演員被職業病診斷機構診斷為職業性黑變病。某區疾病預防控制中心通過職業病報告網絡獲取患者基本信息，并聯合安監部門對患者本人進行面訪，收集其臨床診斷資料，對患者的職業史、職業危害接觸史、個人防護情況等進行職業衛生學調查，并分析其發病原因。

2例患者均為男性，年齡分別為53和52歲，既往職業史中均未接觸煤焦油、石油等常見職業性黑變病致病因素。兩人同在某京劇團從事京劇表演工作，角色為武生，從事京劇表演的工齡分別為35.5和35年。因演出需要，京劇演員需要使用各色油彩對面部進行化妝，據患者自述，演出結束后卸妝，油彩不易徹底清洗干凈，面部皮膚常有疼痛感、刺癢感。帶妝演出每次時長不等，每周4～5次。化妝前沒有皮膚防護措施。該劇團所有演員均未進行上崗前和在崗期間的職業健康檢查。未知該劇團其他京劇演員是否有皮膚色素異常情況。

2 臨床表現

2例患者均無既往過敏史和慢性皮膚病史，均為從事京劇化妝表演30年左右開始逐漸出現皮膚色素沉著癥狀。發病初期患者出現面部皮膚腫脹、眼睛腫痛、額頭及頸部皮膚色素沉著，額頭部位最明顯，同時伴有面部皮膚瘙癢和刺痛感。

3 職業病診斷

2例患者為同一劇團同一工種，都有長時間油彩化妝品接觸史。患者的皮膚色素沉著形態、部位和發病過程符合黑變病臨床特征。2016年，經過敏原篩查、面部B超、病理學檢查等檢查手段，2例患者分別由2家職業病診斷機構確診為職業性黑變病。

4 討論

4.1職業性黑變病是由勞動或作業環境中存在職業性有害因素引起的一種特殊的慢性色素沉著性疾病[8]。主要表現為皮膚色素沉著、色素代謝障礙性皮膚病。職業性黑變病的致病物不是單一的，說明本病的發生與個體的內在因素有明顯關系。國內報道有接觸煤焦油、瀝青、汽油、染料及橡膠等發病患者，由于煤焦油、瀝青中所含有害物質較多，如吖啶、吡啶、蕙、蔡、酚等，對人體有一定危害，多數在接觸工齡15年以上發病[9]。

4.2戲劇演員因化妝使用油彩導致皮膚病變，1999年，王莉等[10]曾對北京京劇院127名演員做過調查。結果表明，演員對油彩的不良反應比較普遍、比較嚴重：約73%的演員面部或輕或重地患有一種或幾種皮膚病,如脂溢性皮炎、各種色素斑及粉刺、痤瘡等,推測可能與他們長期接觸油彩，皮膚受到刺激有關。1999年尚未發布職業性黑變病診斷標準，因此該研究未能明確調查對象中是否有職業性黑變病病例。京劇演員用的油彩包括各種顏色的粉劑、膏劑。還有各種胭脂、膠、定妝粉等。不同行當的演員會選用不同的油彩，一般生、旦角主要使用白、肉、紅色，凈角則色彩多樣，有時可達十幾種[10]。油彩的種類、使用頻率、累計使用時間等因素與職業性黑變病的關系尚待進一步研究。

4.3職業性黑變病的主要影響物質尚未明確，預防顯得尤為重要。特別是京劇劇團，并不是傳統意義上存在職業危害因素的用人單位，監管部門日常無法開展有效監督。因此，應加強劇團內部健康教育工作，提高演員職業病防治意識；化妝前使用皮膚防護劑，工作后盡快徹底卸妝；定期組織健康體檢，特別是皮膚科檢查，發現問題及時解決。以上都是防治職業性黑變病的有效措施。

4.4此外，美國消費品安全委員會規定，藝術材料應按照ASTMD4236標準進行“藝術材料毒性標識法案(LHAMA)”的認證[11]。而我國目前尚沒有針對化妝油彩制定相關標準。應對劇團中其他演員的皮膚健康情況、使用油彩的種類、時間和個人防護等現狀進行調查，明確京劇化妝油彩種類、累計帶妝時間、化妝及卸妝方式等因素對皮膚健康的影響，盡快制定相關標準，保護京劇演員的健康。