護理干預對因腸脹氣致肝硬度檢測失敗的影響

馬艷琳，紀 冬，牛小霞，徐碧海，趙 娣

肝纖維化是慢性肝病的一個發展過程，測量肝纖維化的程度對治療慢性肝病有重要的作用[1]。肝活檢是目前診斷肝纖維化的“金標準”，但是肝活檢作為一個有創性檢查，很難成為肝纖維化診斷的常規方法，也不易反復取材對肝纖維化進行動態觀察[2]。FibroScan是通過脈沖回波超聲波速來進行肝硬度檢測（liver stiffness measurement,LSM），進而判斷肝纖維化的程度。FibroScan測量皮膚下25～65 mm肝臟體積，接近一個直徑1 cm，長4 cm圓柱體。這個體積是至少100倍活檢樣本，有利于減少取樣誤差，能更好地代表肝實質[3]。FibroScan檢測具有簡單、快速、客觀、無創及重復性高的特點，能夠較準識別明顯肝纖維化、進展期肝纖維化和早期肝硬化[4]，因此更易得到醫生及患者的認可與接受。為了提高FibroScan診斷的準確性，本研究對其中一項影響因素——腸脹氣，也就是腹部氣體干擾進行了針對性護理干預并取得滿意結果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年3月—2017年1月在解放軍第三〇二醫院行Fibroscan檢測患者90例，納入試驗組患者的條件為：首次LSM失敗，測量中完全測不出數值、成功率＜60%、四分位數間距與中值數比值（IQR/med）≥1/3均視為測量失敗；符合慢性乙型肝炎及丙型肝炎診斷標準，無肝炎肝硬化及肝癌；B超提示患者腹部有氣體干擾。排除患者因性別、BMI、肋間隙因素影響，影像學排除有肝臟血管瘤、結節、囊腫、肝臟縮小、腹腔積液等實質性因素。90例腹脹患者用隨機數字表法分為對照組和試驗組各45例。對照組年齡為35～60歲，平均為（ 44.77 ± 5.42）歲，試驗組年齡為36～62歲，平均為（ 46.43 ± 4.47）歲。2組患者在年齡、BMI值、肋間隙寬度等方面差異無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規護理。試驗組在常規護理基礎上進行腹脹針對性的護理干預，具體措施如下：①首先向患者解釋LSM失敗的原因是由于腹腔內氣體干擾所致，并不是因為自身疾病惡化或操作者技術不熟練等因素引發，以減少患者不必要的緊張和猜想。緊張的心理情緒會影響患者的配合度。檢查前受檢者姿勢擺放不到位，呼吸頻率不協調均可提高LSM失敗率。②詢問患者是否進食，因來院檢查患者當天有B超及抽血化驗等需空腹檢測項目，大多數患者晨起都未進食，胃腸蠕動緩慢，腹部積氣，導致LSM成功率下降。因此我們要求患者進食，這樣可以有效促進患者腸蠕動，排出腸脹氣。進食對FibroScan檢測無影響[5]。具體要求：患者進食七分飽，細嚼慢咽，選擇柔軟易消化食物，多飲流食如水或粥；禁牛奶、豆漿等易產氣食物。進食后休息30 min，慢走15～30 min，如有便意，則排出大小便。③做轉腰運動，具體方法：雙腳分開站立，與肩同寬，兩手叉腰，上身保持正直，雙腳站立不動勻速緩慢將腰向左旋轉，然后勻速回到正面站立位置，再勻速緩慢將腰向右旋轉，最后勻速回到正面站立位置。做動作時要慢，且均勻呼吸。運動約15 min。④我院診療室專門配備了便攜式振動儀，教育患者有效使用振動儀可以促進腹部積氣的排出。具體方法如下：打開振動儀，先以肚臍為中心，固定震動2 min，再順時針按摩腹部，力度以腹部皮膚下壓4～5 cm為宜；女性避開下腹即骨盆處；時間約5 min。反復5個來回，共計35 min。

1.3 評定標準 連續檢測，要求成功檢測10次，四分位數間距＜中位數30%，成功率（成功檢測的次數/總的檢測次數）≥60%，檢測結果有效[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用四格表χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

比較2組腸脹氣患者護理干預后LSM成功情況。對照組有18例患者檢測結果顯示四分位數間距＞中位數30%（IQR/med＞1/3），失敗率為40%，試驗組中有3名患者檢測結果顯示四分位數間距＞中位數30%（IQR/med＞1/3），失敗率為6.67%，試驗組失敗率明顯低于對照組（χ2=13.975，P=0.000）。同時對照組中有40名患者檢測結果顯示成功率＜60%，失敗率為88.89%；試驗組中僅有2名患者的檢測成功率＜60%，失敗率為4.44%，試驗組失敗率較對照組明顯降低（χ2=64.464，P=0.000）。

3 討 論

近10年來，FibroScan作為肝纖維化無創檢測方法已得到廣泛使用。作為一項輔助診斷的檢查方式，諸多因素會影響其操作成功率和檢查準確率。我們所能做的就是從經驗中找到避免和解決這些因素的方法，從而降低失敗率，提高檢測效率。筆者查閱大量資料，目前對于腸脹氣影響檢測成功率問題并無針對性解決方法。筆者在以前的研究中已經協助解決了大部分導致LSM失敗的問題，例如使用XL型探頭瞬時彈性儀代替M型探頭瞬時彈性儀解決肥胖患者檢測成功率低的問題；S型探頭針對嬰兒肋間隙小而影響測量的成功率[6]。目前國內已經上市瞬時彈性測量結合B超圖像引導來解決肝臟復雜結構影響檢測成功率低的問題。經過近幾年的驗證，針對腸脹氣引起的LSM失敗有了有效解決方法，使得FibroScan檢查越來越精準，相信隨著技術的完善，可以為疾病的治療、轉歸提供可靠的依據。未來還需研究者們繼續探索FibroScan檢測技術，提供更好的技術支持，提高設備的應用價值。