承德市產婦產后早期抑郁真實感受的質性研究*

田建麗，徐萌澤，焦亞輝，洪查理，李 青，王 萱

(1.承德醫學院，河北承德 067000；2.河北省承德市中心醫院 067000)

產后抑郁是女性精神性障礙中最常見的類型之一，是由于產后體內性激素水平波動較大，導致產婦出現如煩躁、易怒、緊張、多慮、情感消沉等一系列不良心理情緒變化[1]，且產后早期(產后10 d內)情緒變化更為明顯[2]。產后抑郁對自身及其家庭有潛在、長期、嚴重的影響。產婦產后由于長期的苦悶、沮喪，生活中的幸福感體驗大大降低，嚴重者甚至出現自殺行為[3]。產后抑郁的女性泌乳時間延遲，泌乳功能下降，造成新生兒生理性體質量大幅度下降，影響其生長發育[4]。更有研究表明，母親的負性情緒體驗可對學齡期社交焦慮的發生起到促進作用[5]。而母兒健康狀況的下降會導致其整個家庭陷入應激狀態，給家庭帶來各種不穩定因素[6]。因此，了解產婦產后早期抑郁的心理感受及內心需求，分析其影響因素，及早進行個體化干預是有效預防并減少產后抑郁癥的首要問題。近年來，我國學者對于產后抑郁的研究時間大多集中在產后6周以后，而對抑郁傾向更為嚴重的產后早期的研究相對較少，且大多研究側重于量性研究，而有關產婦內心體驗的質性研究很少。本研究以深度訪談的形式，剖析產婦產后早期抑郁的心理體驗，探求引起產后抑郁的相關因素，旨為產科醫護人員及時發現產婦心理問題并采取預防性措施提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用立意取樣法[7]抽取2016年5月至8月河北省承德市某三甲醫院產婦14例作為研究對象。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：(1)產后7 d愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)得分大于或等于13分[8-9]；(2)年齡20～40歲；(3)在承德市居住5年及以上；(4)產婦為初產婦且為足月分娩；(5)具有初中以上文化程度，能夠清楚表達自我感受；(6)自愿參與本研究，簽訂知情同意書，研究對象有權隨時終止或者退出研究。樣本量以信息飽和，即不再有新的主題出現為準。

1.2方法

1.2.1資料收集 采取質性研究中的現象學研究方法，根據研究目的擬定初步訪談提綱，經課題組討論確立最終訪談提綱。主要內容包括(1)卷首語，向受訪者介紹訪談目的和意義，告知其訪談內容將進行同步錄音，并承諾訪談資料將嚴格保密，取得同意之后簽訂知情同意書。(2)訪談問題，主要以產后抑郁的心理體驗及引起抑郁的相關因素為主題展開。包括：①您能描述一下過去10 d的心情嗎？②您目前最擔憂的事情是什么？③您存在哪些困難？訪談過程中避免誘導性、暗示性語言，同時要密切觀察并記錄訪談對象非語言表達，揣摩其當下心境及情緒變化。每名對象于產后10 d進行訪談，訪談地點根據產婦意愿選擇在不易被外界打擾的家屬談話室或產婦家中進行，訪談時間30～60 min。

1.2.2資料分析 每次訪談結束后，于24 h內將錄音資料逐字進行轉錄，形成文字稿。應用Nvivo10軟件進行資料錄入，再由兩名研究人員嚴格按照Claizzi現象學資料7步分析法[10]同時對資料進行分析，直至確定主題。

1.2.3質量控制 本研究主要通過以下方法保證研究的可靠性。(1)所有訪談資料在24 h內由研究者本人進行逐字轉錄，并依據備忘錄內容增加訪談對象非語言行為，保證訪談內容的整體性、真實性；(2)所有訪談資料、分析過程均予以保存。

2 結 果

2.1基本情況 產婦平均年齡(25.4±5.7)歲，22～27歲5例，28～32歲7例，33～38歲2例；孕周36～42周，平均(37.5±4.1)周；學歷：初中2例，高中4例，大專4例，本科3例，研究生1例；職業：農民3例，職員5例，教師1例，會計1例，護士1例，無業者3例；自然分娩8例，剖宮產6例。

2.2訪談情況

2.2.1體驗復雜心理情緒

2.2.1.1悲傷、抑郁 抑郁情緒是產后抑郁的最突出表現，其主要表現為無原因的哭泣。個案2：“不知道為什么，就是想哭”。個案5：“我看到什么事情都高興不起來，人們都說當了媽媽多幸福，可我絲毫也感覺不到”。個案8：“我對什么事情都提不起興趣，每天的心情都低落到極點(嘆氣)”。在訪談過程中，大多數產婦情緒低落，時而低頭不語，時而嘆氣連連，需要靜待其情緒緩和后繼續訪談。

2.2.1.2焦慮、情緒不穩 產婦從懷孕到生產，經歷了強烈的情感體驗。尤其產后早期，剛剛經歷完生產的恐懼、身體的損傷，對產婦是一次強烈的生理心理應激過程，她們的情感變得更加脆弱，更易陷入焦慮之中，且情緒更易受外界環境影響而變得情緒不穩[11]。個案3：“我總是為一些小事擔心，甚至有些事還沒發生，我就已經擔心的睡不著覺了”。個案9：“每天都有好多事情等著我，我真的覺得應付不過來，感覺好累(垂下頭)”。個案12：“這些天特別容易發脾氣，看哪里都不順眼，我知道這樣不好，可又控制不住”。

2.2.2難以適應角色轉變

2.2.2.1依賴感增強 孕育、分娩對產婦來說是一個復雜生活事件，心理學專家指出所有婦女在孕期及產后生活行為上會變幼稚，依賴感增強，難以適應角色轉換，即心理學上的“心理退化”現象[12]。個案5：“我覺得我自己還是個孩子，根本照顧不來孩子的吃喝拉撒睡”。個案6：“感覺自己現在特別粘人，老公一會兒不在我心里就特別失落”。個案10：“孩子一哭一鬧我根本不知道他想要什么，換個尿布也手忙腳亂的，感覺自己什么都做不來”。

2.2.2.2生活狀態改變 孩子的降臨使得產婦不得不承擔起照顧角色，而這在一定程度上打亂了其原有的生活狀態，影響了其工作計劃和家庭生活，限制了其社交活動。個案8：“自從生了孩子，我覺得我的生活可以用兵荒馬亂來形容了(苦笑)”。個案10：“這個孩子是意料之外的，我還計劃今年出去進修呢，看來近幾年不用想了”。個案12：“想想以后的日子就覺得難熬，有了孩子別說出去玩了，估計出去和朋友吃飯都是難事”。

2.2.3強烈的生活挫敗感

2.2.3.1自尊心、自信心下降 在本項研究中，有7例產婦提到產后由于自身能力的不足及形象的改變而出現自卑感，對任何事情都缺乏自信心。個案3：“我屬于女強人類型，以前什么事情都能做得很好，可是現在孩子一哭一鬧我真的手足無措”。個案5：“看看我現在的身材，完全走形了，我覺得老公肯定已經嫌棄我了(低下頭沉默了3 s)”。個案9：“自從生了寶寶，肚子、大腿上都是妊娠紋，皮膚也松弛了，我一天天的根本不想出家門”。

2.2.3.2社會地位、家庭地位下降 產后女性由于不能及時回歸工作狀態而出現焦慮情緒，同時伴隨孩子的降生，自身所受關注度大大下降，導致其自我存在感降低。個案1：“之前公司人力資源都是我管的，現在半年多都不能回去工作，回去這一塊肯定早就移交他手了”。個案4：“以前家人都圍著我轉，現在全家人都圍著孩子轉，什么事情都以孩子為中心(落寞的神情)”。個案7：“想想懷孕期間老公天天對我噓寒問暖，現在一回來直接奔孩子，完全忽略我”。

2.2.4缺乏相關支持

2.2.4.1缺乏情感支持 從妊娠到分娩的過程是女性一生中的重要時期，這期間的女性不僅面臨身體形象的改變、體驗內心復雜的情緒變化，同時還要承擔起照顧者的責任，及時進行角色的轉換，承受了較大的心理壓力，此時家人尤其是丈夫給予的情感支持顯得尤為重要。在訪談中，有9例產婦表示缺乏情感支持。個案2：“現在白天家里只有我和月嫂，晚上老公回來也說不上幾句話，感覺要瘋了”。個案8：“我婆婆想要個男孩，我生的是女孩，我看婆婆好像不太高興，希望她能理解我”。個案14：“真希望他(丈夫)能多陪陪我，陪我聊聊天，陪我散散步，可是他太忙了”。

2.2.4.2缺乏信息支持 信息支持是指通過提供指導、建議和相關信息咨詢，緩解個體應激壓力，降低負性情緒[13]。在訪談中發現，產后新生兒的保健護理、母乳喂養的技巧、產褥期保健的知識、身體形象的恢復，這些問題無一不在影響著產婦的情緒變化，可見信息可及性對其心理支持的重要性。個案11：“想要孩子健康成長，真的需要了解很多知識，希望可以參加相關講座，多學習一些”。個案13：“那天喂奶把他(孩子)嗆到了，當時嚇死我了，我自己也不懂，這要是萬一因為我的無知害了孩子，我得后悔死(眼圈發紅)”。個案5：“聽說堅持做產后操能塑身對身體也沒傷害，不過也不知道怎么做，真希望有人指導我啊”。

3 討 論

3.1改善負性情緒 復雜心理情緒是產婦產后抑郁的外在表現特征。在本研究中，產婦在產后早期表現出了如哭泣、悲傷、抑郁、焦慮、情緒不穩等多項復雜心理情緒，這與國外有關產后抑郁心理體驗研究結果一致[14]。針對此，首先醫護人員要對產婦加強心理支持，可通過話語引導、書籍、影視資料等給予患者正能量支持，增加其對生活的信心與希望。其次，可應用相關無創性治療改善產婦負性情緒，如穴位按摩[15]、音樂療法[16]、香薰調息療法[17]等。最后，醫護人員應做好與家屬的溝通工作，鼓勵其營造良好家庭氛圍，及時疏導產婦不良情緒，建立良好家庭支持系統。

3.2盡早適應角色轉換 從懷孕到生產，產婦經歷了角色的快速轉換，心理情緒始終處于嚴重不穩定狀態，極易造成產后母親角色缺如和適應不良[18]。在訪談過程中，多位產婦表示不能馬上進入母親角色，對于新生命的降臨不能完全適應。因此，在孕期應盡早使產婦體驗到即將為人母的喜悅感，逐漸適應角色轉換，減少產后角色沖突現象的發生。產檢的實施，不僅僅是確保胎兒健康的操作，更是母親了解胎兒生長的過程，醫務人員應對胎兒發育過程進行詳細講解，使產婦感受到胎兒各階段的成長，有利于其更好的認識自身角色，適應產后角色轉換。同時，醫務人員在孕期可幫助產婦預期并正確認識產后生活，做好承擔母親責任的準備。避免產后形成過度的依賴需求，進而更快更好地適應產后角色轉換。

3.3提高產婦產后安全感，重拾生活自信心 在訪談中，產婦自身照顧能力不足、形象的改變及產后職場發展等問題無一不在降低著其安全感和自信心。根據馬斯洛層次需要理論，個體只有首先得到尊重，需求得到滿足，才能對自己充滿信心，體驗到生命價值[19]。因此應重視產婦需求，滿足其不同時期的個體需要，使其感受到家庭及社會給予的尊重與支持。對此可在產前通過宣傳冊、紀錄片、QQ、微信推送等形式幫助其掌握基本育嬰知識，通過場景模擬指導其進行新生兒沐浴、按摩、更換尿布等活動，提高新生兒護理能力，增強自信心、自我價值感；同時，指導產婦進行適宜的產前運動，幫助其進行合理的飲食營養搭配，鼓勵其盡早進行產后鍛煉，防止乳房下垂及產后肥胖，重拾自尊感與自信感。工作單位所在工會、婦聯等部門應探望產褥期工作人員，確保其享有足夠的產假及哺乳時間，不可借機辭退和減低待遇，保證產婦足夠的安全感及社會地位，防止由于工作原因造成的負性情緒及抑郁傾向。

3.4提供足夠的社會支持 研究結果表明，信息、情感支持的匱乏是引起產后抑郁的重要影響因素。劉慎梅等[20]研究發現，在主觀支持、客觀支持和支持利用度分值上產后抑郁婦女遠低于正常組(P<0.05)。可見產后抑郁婦女的社會支持明顯不足，應在產后早期及時給予產婦良好的社會支持系統。在信息支持方面孕早期應常規向孕產婦介紹產前檢查的意義、次數及時間安排，早孕反應的原因及常用處理方法。孕中期幫助孕產婦了解妊娠、分娩的過程及可能出現的身心變化，鼓勵其做好思想準備。孕晚期應安排產婦參觀產房及產科病室，減少其陌生感，同時進行無痛分娩技巧的培訓，如拉美茲分娩減痛法[21]，減輕其恐懼感。在情感支持方面家庭關系尤其夫妻關系是引起產后抑郁的獨立危險因素。相關研究表明，在孕產階段，婦女最想得到的支持、理解和關心來源于丈夫[22]。因此，丈夫在此期間應給予產婦更多關心、照顧，及時進行情感交流；同時，醫務人員應引導家庭成員給予產婦正確積極的評價，消除其心理負擔，在情感上給予充分支持，提高產婦幸福指數。

本研究通過對早期抑郁產婦進行深入訪談發現，產后抑郁影響因素涉及生理、心理、社會等諸多方面。產科醫務人員應針對不同個體在不同時期給予個體化心理指導；同時，將社會支持貫穿于整個孕產階段，幫助其逐漸適應角色轉換，提高自尊心、自信心，正確認識產后生活，防治產后抑郁。國家層面對婦幼保健領域可給予更多的政策及經濟支持，逐步實現孕產保健服務的全面覆蓋。同時加強產后抑郁的研究并提出相關干預措施，為今后各地區干預研究的實施奠定理論基礎，為預防并減少產后抑郁的發生提供保障。