脊柱外科病人圍手術期血栓預防及相關因素分析

杜雄偉

【摘要】目的：分析脊柱外科病人圍手術期肺栓塞以及下肢深靜脈血栓的預防方法。方法：將我院2016年6月至2017年6月收治的240例脊柱外科手術患者作為研究對象，并將其隨機分為觀察組與對照組，每組為120例患者。其中觀察組患者采用規范化血栓監測以及預防方法，而對照組患者則采用常規處理方法，之后比較分析圍手術期肺栓塞、下肢深靜脈血栓的發生概率、術中出血量以及術后引流量等指標。結果：觀察組患者發生肺栓塞的概率為0.8%，發生下肢深靜脈血栓的概率為1.7%，明顯低于對照組的2.5%與5.8%，且差異具備統計學意義。而術中出血量方面差異不具備統計學意義，觀察組術中引流量為（298.9±57.8）毫升，對照組術中引流量為（238.9±48.6）毫升，觀察組明顯高于對照組，差異具備統計學意義。結論：對脊柱外科圍手術期患者采用規范化血栓預防方法可以有效降低血栓的發生概率。

【關鍵詞】脊柱外科病人；圍手術期；血栓預防；因素分析

隨著社會節奏的不斷加快，建筑與交通行業快速發展，脊柱骨折與損傷患者的數量也逐漸增多。脊柱外科患者病情較為特殊，需要較長的臥床時間，且部分患者還會伴隨神經損傷以及血液流動不暢等問題，尤其會造成大范圍的血管堵塞，發生肺栓塞以及下肢深靜脈血栓等問題，嚴重威脅了患者的生命健康。對此，臨床應重視并預防圍手術期的血栓問題。本文以我院2016年6月至2017年6月收治的240例脊柱外科手術患者作為研究對象，現分析研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料將我院2016年6月至2017年6月收治的240例脊柱外科手術患者作為研究對象，并將其隨機分為觀察組與對照組。患者年齡在19至77歲之間，其中存在139例男性患者與101例女性患者。兩組患者均進行手術治療，且資料差異不具備統計學意義。

1.2治療方法對照組患者采用常規的預防處理方法，而觀察組則在常規處理的基礎上采取規范化的血栓預防方法。術前3天主要使用低分子肝素鈣5000AXaIU，每天一次，術前12小時停止服用。術后皮下注射低分子肝素鈣5000AXaIU，每天一次，連續使用10至14天。且在術后，護理人員鼓勵患者積極下床活動，促進血液流通。兩組患者均在術后3、7以及12天時采用下肢彩超檢查方法，明確下肢血栓情況。期間觀察患者呼吸情況，明確其是否存在胸悶、氣短、咳嗽、重度缺氧等癥狀，若存在還應輔助CT肺動脈造影檢查，以確定是否發生肺栓塞疾病。

1.3觀察指標觀察患者發生肺栓塞、下肢深靜脈血栓的概率，比較術后引流量。

1.4統計分析利用SPSS18.0統計軟件統計分析數據，并采用t檢驗方法，當p<0.05時，差異具備統計學意義。

2.結果

2.1兩組肺栓塞、下肢深靜脈血栓發生率比較觀察組患者發生肺栓塞的概率為0.8%，發生下肢深靜脈血栓的概率為1.7%，明顯低于對照組的2.5%與5.8%，具體情況如下表1所示。

2.2兩組術中出血量、輸血量、術后引流量比較兩組患者術中出血量、輸血量差異不具備統計學意義，且觀察組術后引流量明顯高于對照組，具體情況如下表2所示。

3.討論

由于疾病的特殊性，脊柱外科患者發生栓塞的概率明顯高于其他科室，且主要會發生肺栓塞以及下肢深靜脈血栓等病癥。研究報道，在栓塞各種高危因素中，高齡屬于最關鍵的因素，老年患者危險程度明顯高于兒童患者?？傮w而言，脊柱外科出現栓塞的原因主要有以下幾種。一是脊柱外科患者多伴隨神經損傷問題，患者下肢肌肉出現萎縮病變，靜脈由于失去肌肉擠壓作用，以致減慢了血流速度；二是脊柱外科患者創傷較大且出血量較多，全身處于應激狀態，血液也處于高凝狀態，增大了血栓的發生概率；三是術中操作會嚴重損傷患者的血管內膜，且術后長期臥床也會導致血流不暢問題。四是脊柱外科多為全身麻醉，對下肢血流量影響較大。五是手術體位因素，脊柱外科多采用俯臥位，且時間較長，腹部懸空不良以及長時間受壓會導致腹腔靜脈瘀滯。同時，俯臥位架使用不當也會直接壓迫股腹溝，從而導致下肢靜脈回流受阻。

在發生肺栓塞與下肢靜脈栓塞問題后，患者會出現胸悶、氣短以及腫脹等癥狀，甚至還會處于重度缺氧狀態，嚴重威脅了患者的生命安全。對此，在脊柱外科手術治療中必須做好血栓的預防工作。低分子肝素鈣為肝素片段，具備較強的抗血栓作用且副作用較少，可以用于血栓的預防過程中。在本次研究中可以發現，觀察組患者肺栓塞以及下肢深靜脈血栓的發生概率明顯低于對照組，這表明低分子肝素鈣可以抑制機體血小板聚集，且可以改善患者的血流流通狀態。以往脊柱外科臨床方面多在術后進行血栓預防，但研究發現，下肢深靜脈血栓往往形成于手術中，術后預防效果較差，必須進行術前預防。對此，應在術前12小時內即開始使用低分子肝素鈣抗血栓。除此之外，低分子肝素鈣還可以抗凝血，不會增加術中的出血量，且由本文的數據可以發現，兩組患者術中出血與輸血量無統計學差異。而觀察組術后引流量多于對照組，這表明低分子肝素鈣的使用會增大術后出血的可能性，具備一定副作用。

綜上所述，在脊柱外科圍手術期內應適量使用低分子肝素鈣，且還應建立完善的血栓防控體系，從而最大程度地降低血栓的發生概率。

【參考文獻】

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