超聲造影在老年肝惡性腫瘤診斷及介入治療評價中的應用價值探討

李 霞，胡 君(湖北省中醫院 .超聲科；.放射科，湖北 武漢 430061)

肝惡性腫瘤發病率較高，其新發病率占世界惡性腫瘤中30%以上[1]。由于人體內肝臟大體形態所限，早期肝癌超聲圖像常不典型，故肝惡性腫瘤早期不易發現，往往確診時已經發展為中晚期病情，臨床治療效果不理想[2]。目前臨床確診肝惡性腫瘤常采取CT、MRI等診斷途徑，但上述方法對于早期處于生長初期的肝惡性腫瘤即≤1 cm的病灶敏感度及確診率不高[3]。通過何種方式能夠在肝癌發展早期明確做出診斷將是有效治療肝癌的關鍵步驟。本文選取我院2013年2月至2016年5月收治的120例肝惡性腫瘤患者，對于肝臟占位性病變進行超聲造影檢查，觀察探討超聲造影用于老年肝惡性腫瘤診斷及介入價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年4月至2015年4月收治的老年疑似肝惡性腫瘤患者120例，其中男66例，女54例，年齡60～73歲[(66.3±6.4)歲](WHO規定發展中國家≥60歲為老年人群)。其中肝占位性病灶大小為0.8～3.0 cm[(2.19±0.81)cm]，有44例甲胎蛋白升高，甲胎蛋白升高>400 ng /ml的37例。所有患者均在造影超聲檢查1周內進行穿刺活檢確診。納入標準[4～6]：均疑似為肝惡性腫瘤患者，對本次試驗知情且自愿參與者。排除標準：①具有彌漫型肝癌或已經遠處轉移患者；②肝功能Child-pugh C 級患者；③阿米巴肝膿腫、肝血吸蟲病等其他肝占位性病變。

1.2方法所有患者均先進行常規二維超聲掃描，選擇可同時觀察多個肝內病變結節的平面，記錄肝內占位性病灶的大小、數目、位置，是否連接及超聲波回聲影像，選擇多個切面超聲觀察肝內占位腫瘤，詳細記錄后先行初步診斷。啟動CnTI技術，調節超聲儀器功率輸出到MI <0.05，注射造影劑時，體動內置計時器，實時觀察記錄初次掃描標記的重點病灶部位及周圍組織造影劑灌注情況及超聲波回聲影像圖像變化，詳細完整記錄各時相肝內病變結節的圖像。注意肋間掃查，避開患者肋骨干擾，囑患者抑制呼吸強度并注意固定超聲探頭，以免遺漏小肝癌的實時圖像。最后，快速掃描肝臟大體發現超聲波呈弱回聲的新病灶，這是由于造影劑已經退出。相隔15 min后可進行第二次造影觀察顯像不充分的區域。在患者接受射頻消融介入治療前后進行超聲檢查，與CT顯影結果進行對比。采用高清晰度錄像帶記錄超聲造影過程中各時相的圖像。單幀靜態圖像采用磁光盤存儲。在造影前對患者進行超聲評分及造影操作掃查，造影后根據高清晰度錄像帶記錄觀察典型病灶變化時相灌注消退時間，反復觀看3次以上錄像帶，對造影后患者進行造影評分及診斷。

1.3觀察指標超聲診斷評分根據肝內腫瘤的超聲波回聲強弱、暈、鑲嵌征、大小位置、形態結構等二維聲像圖及腫瘤內血供狀態的彩色超聲檢查結果，由3名以上操作醫師聯合判定：①惡性病灶：5分；②惡性疑似病灶：4分；③良惡交界性病灶：3分；④良性疑似病灶：2分；⑤良性病灶：1分。造影后超聲評價提高≥2 分的患者即認為是超聲造影提高診斷率。根據超聲造影顯像評價介入療效：①完全滅活：超聲圖像顯示無血流信號/無增強；②未完全滅活：超聲圖像顯示有血流信號/有增強。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。定量資料由不同數據類型選取對應的t檢驗，表格數據以均數±標準差表示。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1肝惡性腫瘤患者病灶造影結果穿刺活檢后病理確診13例為肝血管瘤、9例為肝囊腫，98例肝惡性腫瘤患者，超聲造影檢查發現95例，漏診3例，均由于酒精性肝硬化，超聲病灶后方回聲團衰減而漏診。超聲造影對于肝惡性腫瘤的靈敏度為96.94%(95/98)。中-低分化組開始增強時間明顯短于透明肝癌組，開始消退時間明顯短于高分化組，具有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

2.2肝惡性腫瘤病灶造影前后超聲評分對比98例肝惡性腫瘤病灶造影前圖像典型較少，僅70.41%(69/98)有疑似或明確惡性診斷，超聲造影后評分提高≥2 分的病灶為35例，占35.71%，造影后評價為5分的病灶為81例，超聲造影對肝惡性腫瘤診斷準確性為82.65%(81/98)，見表2。

表1 肝惡性腫瘤患者病灶造影增強消退時間

與中-低分化組相比，at=7.04，bt=10.44，P< 0.05

表2 98個肝惡性腫瘤病灶造影前后超聲評分對比 (n)

3 討論

在肝惡性腫瘤的臨床治療中，診斷起到極其重要的作用，早期發現的患者可以選擇根治性手術切除療法，五年生存率為83%～89%，對于中晚期只能選擇微波消融術和化療控制肝腫瘤病程進展，進行綜合治療，五年生存率僅為15%～22%[7]。超聲掃描中小肝癌典型圖像表現為圓形或橢圓形的低回聲結節，結節后方超聲回聲明顯增強，可為暈征或側后方聲影，但肝硬化下的小肝癌往往圖像變異，據統計約有24%的病灶呈現腫瘤內強回聲結節，難以診斷區別，易發生誤診或者漏診[8]。微波消融治療作為通過高溫使腫瘤組織病變壞死，達到局部測定根除腫瘤的目的，還可在一定程度上提升機體免疫功能，突破了經皮無水乙醇注射消融中乙醇在肝腫瘤內擴散范圍有限及患者對乙醇耐受量等因素的限制，促使肝癌患者的有效率大幅度提升，術后生存率也限制提高。超聲可清楚顯示肝臟血流走向，評估介入治療效果[9]。

超聲造影是近幾年新興以評估血流灌注為原理的評估肝臟腫瘤病變的診斷方法，其優點是無輻射、可實時顯像、重復性強且價格便宜，從而廣受患者和醫生的青睞。本研究分別采用病理診斷和超聲造影對120例老年疑似肝惡性腫瘤患者進行檢查診斷，病理診斷結果顯示13例為肝血管瘤、9例為肝囊腫、98例為肝惡性腫瘤，而超聲造影對于肝惡性腫瘤的靈敏度為96.94%(95/98)。超聲造影后評分提高≥2 分的病灶為35例，占35.71%，造影后評價為5分的病灶為81例，超聲造影對肝癌診斷準確性為82.65%。據張水平等[10]的研究顯示，在55例肝惡性腫瘤患者的檢查中準確率僅為72.73%，本研究結果顯示，超聲造影對于肝惡性腫瘤的靈敏度較高，對于中低分化的惡性癌類型“快進快出”模式的敏感度較高，超聲造影可顯著提升對于惡性或疑似惡性的肝內占位性病變的診斷準確率，且對于肝臟介入治療的療效具有評估作用。這是由于超聲造影產生的二次諧波圖像，對于肝實質和病灶的回聲聲學分辨高于單純二維超聲掃描，有利于鑒別肝硬化結節與癌變結節，且可以反復觀察MI <0.05的腫瘤血管及微循環的持續實時成像，有利于定性辨別小的肝惡性腫瘤，提高對于惡性病灶的診斷準確率，評價微波消融治療效果[11]。

綜上所述，超聲造影用于老年患者肝惡性腫瘤診斷及介入治療有重要意義，造影可提高超聲的診斷率，可作為輔助診斷肝惡性腫瘤的影像學方法，其靈敏度與準確度均較高，安全簡便。超聲造影可作為肝惡性腫瘤介入療效評價的重要指標，有臨床意義。

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