兩種成形術治療先天性無陰道近期療效及患者術后性生活質量比較

衛金線

(鄭州市第一人民醫院婦科，河南 鄭州 450000)

先天性無陰道是女嬰胚胎在發育時受到內在或外界因素干擾，或者基因突變、家族病史等導致副中腎管發育異常。先天性無陰道的發病率在1/4000～1/5000，其發病率較低，在臨床上最為常見的是MRKH綜合征，大部分先天性無陰道患者其第二性征、智力、體格發育等正常，有正常性心理，常因原發性閉經或性交困難就診[1]。先天性無陰道在日常生活心理及精神上給患者帶來創傷和壓力。目前，在臨床上治療先天性陰道常運用陰道成形術建立人工陰道，其成形術較多，研究報道有：皮片移植法、外陰皮瓣法、乙狀結腸法、腹膜代陰道法、羊膜代陰法等[2]。國內外相關文獻報道陰道成形術手術方式較多，但在術后隨訪調查回顧分析較少。本文通過系統性回顧法分析在我院就診的42例先天性無陰道患者的臨床資料，探討研究不同手術治療后先天性無陰道患者近期療效及患者術后性生活質量的比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009年12月至2016年6月在我院就診的42例先天性無陰道患者作為研究對象，均經相關婦科檢查和影像學檢查確診為先天性無陰道；術前與患者及家屬溝通分析手術情況及利弊，患者及家屬權衡后選擇手術方案；愿意配合者且病例資料完整真實可靠。排除：不愿意進行手術治療患者，自愿退出本研究者。依據不同的手術治療方案將其分為腹膜代陰道形成術組(腹膜代陰道組)和羊膜代陰道形成術組(羊膜代陰道組)，腹膜代陰道組29例，羊膜代陰道組13例，所有患者均為天生女性且先天性無陰道，年齡為17～38歲[(22.68±2.79)歲]，均無月經來潮，第二性征發育正常，無周期性腹痛，染色體檢查均為46XX，雌激素檢查正常，婦科及B超檢查外陰發育正常，無陰道，陰道前庭處有凹陷，部分患者無子宮，有一側或雙側始基子宮。

1.2手術方法所有患者術前行三大常規、肝腎功能、心電圖等相關檢查均正常符合手術指征，患者手術前3天行腸道準備、會陰部沖洗及預防性使用抗生素等相關術前準備。手術方式參照相關文獻[3]并結合手術實際情況，①腹膜代陰道組：患者取膀胱截石位麻醉后，在腹腔鏡下行腹膜代陰道成形術，首先在患者陰道前庭有凹陷處做弧形切口4～5 cm，準確迅速的分離尿道膀胱、直腸間隙，給人工陰道洞穴留有3～4指寬，于膀胱和直腸間腹膜皺襞上中間作橫切口4～5 cm，以能牽引人工陰道口為標準由切口向四周游離腹膜面，然后通過盆腔腹膜牽引腹膜到人工造穴口外，縫合其與前庭膜切口處，最后將膀胱頂部、輸卵管系膜、直腸腹膜采用間斷縫合法連續縫兩層，陰道長度9～10 cm，還需放置模具在人工陰道內。術后抗炎治療，一周左右可拔導尿管，注意沖洗陰道，每天用模型擴張陰道，待患者術后半年左右視患者陰道粘膜生長情況可進行性生活。②羊膜代陰道組：患者取膀胱截石位麻醉后，與尿道口下方與陰道入口凹陷處做橫切口，分離尿道與直腸間隙保證有足夠深足夠寬，待切開的創面不出血后填塞紗布，把之前用抗生素浸泡過的新鮮羊膜準備好，將其遮蓋住經過消毒的陰道模具上，縫合時用可吸收線，避免脫落可多層縫合穩固。術后抗炎治療，第7天拔除導尿管，每日放置模具并沖洗陰道，直到有規律性生活。

1.3觀察指標及判定標準記錄所有患者手術相關情況，如手術中的出血情況、手術所用時間、手術中有無異常情況，兩種陰道形成術治療情況如陰道長度、寬度、是否狹窄、有無黏連息肉等，分析不同陰道形成手術治療先天性無陰道后其療效情況。在患者手術后的第1、3、6個月及1年進行隨訪記錄其上述相關情況，采用女性性功能指數量表(FSFI)對兩組患者性生活質量進行評價[4]，讓患者自測評分，關于女性性功能的項目包括：性喚醒、性欲望、性高潮、陰道潤滑度、性交滿意度、性交疼痛等。可評為性功能優秀(30～35分)、良好(22～29分)、差(22分以下)。分數越低表明患者性生活質量越差。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術相關情況比較本組患者手術均成功，腹膜代陰道組在手術出血量、手術時間及術后住院時間等方面明顯多于羊膜代陰道組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術相關情況的比較

2.2兩組患者術后近期療效情況的比較兩組患者在術后1、3、6個月及1年隨訪或回院復查情況，腹膜代陰道組陰道長度、陰道寬度均明顯優于羊膜代陰道組，差異均有統計學意義(P< 0.05)，腹膜代陰道組3例陰道息肉無陰道狹窄，羊膜代陰道組有5例陰道息肉，2例陰道狹窄，1例患者術后未正規放置陰道模具，陰道粘連二次手術后成功。見表2。

2.3兩組患者的性生活質量情況的比較兩組患者在性欲望、性喚起、陰道潤滑、性滿意度、及FSFI總分比較差異均有統計學意義(P< 0.05)；在性高潮、性交痛比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表3。

表2 兩組患者術后近期療效情況的比較

表3 手術后性生活質量情況比較 (分)

2.4兩組患者性功能FSFI評分腹膜代陰道組性生活滿意度明顯高于羊膜代陰道組，差異有統計學意義(χ2=10.027，P< 0.05)。見表4。

表4 兩組患者性功能FSFI評分滿意度比較 [n(%)]

3 討論

人工陰道成形術在臨床上常用于治療先天性無陰道或陰道發育不全，盆腔惡性腫瘤術后陰道狹窄或缺失、要求變性手術的男性，其發病率較低，相對少見，但其對患者性生活、生活質量、生育能力等造成嚴重影響，且對其家庭造成壓力給自身帶來心理痛苦及身心壓力，存在社會潛在不和諧隱患。重建陰道在患者步入正常生活，增加患者自信心，改善其生活質量，性格及心理的正常發展等方面具有重大意義。近年來隨著醫療科技水平的不斷發展，腹腔鏡下腹膜代陰道成形術、羊膜代陰道成形術得以廣泛應用，所以本文探討兩種手術治療后先天性無陰道患者近期療效及患者術后性生活質量的比較。

本研究所有手術均成功，腹膜代陰道組在手術出血量、手術時間及術后住院時間等均明顯大于羊膜代陰道組；兩組患者在術后隨訪或回院復查，腹膜代陰道組陰道長度、陰道寬度均明顯優于羊膜代陰道組，腹膜代陰道組3例陰道息肉無陰道狹窄，羊膜代陰道組有5例陰道息肉2例陰道狹窄，兩組比較差異均有統計學意義，腹膜代陰道術將腹膜作為覆蓋物，其吸收、滲透功能較好，彈性良好且陰道壁光滑紅潤，無并發癥，羊膜代陰道成形術操作簡便但羊膜較薄，不易長期存活且易導致陰道痙攣縮窄，術后不堅持使用模具易發生陰道狹窄生成陰道息肉，羊膜代陰道手術較腹膜代陰道出血量少、手術時間較少、但與正常人陰道相比較差異較多，且腹膜代陰道的長度及寬度均較好，術后并發癥較少[5]；兩組患者在性欲望、性喚起、陰道潤滑、性滿意度、及FSFI總分比較差異均有統計學意義；在性高潮、性交痛比較差異無統計學意義；兩組在性生活滿意度評分中腹膜代陰道組明顯優于羊膜代陰道組，兩組比較差異有統計學意義，有研究表明[6]：生理和心理因素影響著患者術后人工陰道的性功能，手術后人工陰道創建成功、性功能較好的患者其心理狀態也較好，患者的心理作用又影響著患者對疾病的配合程度及治愈信心，因此好的心理能提高手術成功率。

綜上，腹腔鏡下腹膜代陰道成形術較羊膜代陰道成形術其近期療效較好及術后陰道息肉發生率較低，不發生陰道狹窄，術后隨訪及回院復查時統計分析得腹腔鏡下腹膜代陰道性生活質量較好，可在臨床上推廣運用。

[1] 李小麗，白麗霞，李兆艾，等.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術與羊膜陰道成形術臨床應用研究[J].中國藥物與臨床，2016，16(9)：1366-1368.

[2] 盧春冬，包碧惠，陳勇，等.腹腔鏡下腹膜代陰道與乙狀結腸代陰道成形術的療效分析[J].第三軍醫大學學報，2016，38(17)：1963-1967.

[3] 楊婧如，應小燕，楊靜茹，等.兩種陰道成形術治療先天性無陰道的療效探討[J].中國微創外科雜志，2016，16(8)：707-710.

[4] Cai Y，Hanzhong LI，Zhang YS.Successful Treatment of Coexisting Paraganglioma of the Retroperitoneum and Urinary Bladder by Intermediate-Dose 131I-MIBG Therapy：A Case Report[J].Medicine，2015，94(41)：1686.

[5] 胡婷，王宇翮，石鋼.腹腔鏡下多發子宮肌瘤剔除術臨床療效分析[J].實用醫院臨床雜志，2017，14(3)：71-73.

[6] 姬霞，金娜，傅金英.醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑在子宮內膜異位囊腫腹腔鏡術后患者中的應用研究[J].成都醫學院學報，2017，12(4)：469-472.