血液凈化在多器官功能衰竭中的應用效果及預后因素的分析

周永江(四川省自貢市第四人民醫(yī)院急診科，四川 自貢 643000)

多器官功能衰竭是一種病因多、發(fā)病機制比較復雜、病死率很高的臨床綜合征，當機體在經(jīng)受嚴重損害后，發(fā)生兩個或兩個以上器官的功能障礙[1]。如果同時發(fā)生肺、腎、胃腸道、肝、心等多種器官障礙就會導致患者生命危險。對該病的治療中血液凈化技術(shù)是一種比較常見的方法，該方法可以經(jīng)過一定程序清除體內(nèi)代謝廢物或有毒物質(zhì)，再將血液引回體內(nèi)的過程[2]。而且臨床上將血液凈化應用于多種疾病的治療，而將其應用于多器官功能衰竭的研究不同學者得到的結(jié)果存在一定的差異，而且關(guān)于多器官功能衰竭患者的血液凈化治療的預后也直接影響到患者的轉(zhuǎn)歸，因此為了更好的嚴重血液凈化對多器官功能衰竭患者的療效及預后進行本次研究。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年9月至2016年9月的70例多器官功能衰竭患者進行分析，納入標準[3]：①所有患者經(jīng)過診斷均符合多器官功能衰竭診斷標準[4]；②均因為多發(fā)性創(chuàng)傷等在24 h內(nèi)造成多個器官系統(tǒng)受累。排除標準：①資料不全的患者；②最后退出研究的患者。其中男45例，女25例，年齡21～77[(44.1±10.2)歲]；原發(fā)疾病：重癥肺炎27例，急性重癥胰腺炎14例，大面積燒傷11例，創(chuàng)傷導致的失血性休克11例，感染引起的感染性休克7例。本研究經(jīng)過本院倫理學通過，所有患者簽訂知情同意書。

1.2方法所有患者均進行吸氧及化痰等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上應用連續(xù)血液凈化治療，采用德國O3血液凈化儀(產(chǎn)地德國Fresenius Medical Care AG & Co)進行治療，主要通過患者的股或頸內(nèi)的靜脈進行插管，并將其留置單針雙腔管進而建立體外循環(huán)系統(tǒng)，采用持續(xù)靜脈的血液濾過的操作模式，置換液的流量1200 ml/h，血流量120 ml/min[5]。每次時長20 min，治療時間均為5 d。隨訪6月后觀察患者的臨床療效。

1.3評價指標①基本指標的測定：隨訪6個月，6月內(nèi)死亡患者指標死亡數(shù)/總例數(shù)；治療前和隨訪6個月，對患者的臟器衰竭數(shù)、多巴胺用量、PO2/FIO2、平均動脈壓、血肌酐等常規(guī)指標進行分析。②急性生理功能和慢性健康狀況評分：隨訪6個月后，采用APACHEⅡ評分[6]主要從生理參數(shù)、睜眼反應、語言反應、運動反應、年齡等方面進行全面的評估，評分71分，分數(shù)越高，預后越差。③SOFA評分[7]：隨訪6個月后，從呼吸、凝血、肝、循環(huán)、神經(jīng)、腎臟等方面進行全面的評估，評分16分，分數(shù)越高，預后越差。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，并進行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用n(%)進行表示，并進行χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1臟器衰竭數(shù)與死亡的關(guān)系70例患者的衰竭臟器數(shù)2～6個[(4.1±1.1)個]。其中肺50例(71.4%)，心56例(80.0%)，腦44例(62.9%)，腸道40例(57.1%)，肝25例(35.7%)，胰腺10例(14.2%)。70例患者死亡36例，占51.4%。見表1。

表1 臟器衰竭數(shù)與死亡的關(guān)系 [n(%)]

2.2治療前后的容量負荷、溶質(zhì)清除效果、氧合指數(shù)、APACHEⅡ評分、SOFA評分比較36例死亡患者治療后的多巴胺用量、PO2/FIO2、血肌酐明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義；治療后患者的APACHEⅡ評分、中心靜脈壓、平均動脈壓、SOFA評分與治療前差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。存活患者的容量負荷、溶質(zhì)清除效果、氧合指數(shù)、APACHEⅡ評分、SOFA評分均優(yōu)于死亡患者(P< 0.05)，見表2。

表2 死亡患者治療前后的容量負荷、溶質(zhì)清除效果、氧合指數(shù)、APACHEⅡ評分、SOFA評分比較(n=36)

表3 治療后死亡患者與存活患者容量負荷、溶質(zhì)清除效果、氧合指數(shù)、APACHEⅡ評分、SOFA評分比較

2.3多器官功能衰竭預后的多因素分析Logistic多因素分析，血液凈化治療前的功能衰竭的器官個數(shù)、APACHEⅡ評分、SOFA評分、平均動脈壓是導致患者死亡的危險因素，見表3。

表3 多器官功能衰竭預后的多因素分析

3 討論

多器官功能衰竭的大部分患者均存急性腎衰竭，使機體內(nèi)的水及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象更加嚴重，需要對患者進行常規(guī)的治療保持水及電解質(zhì)平衡[8]。同時對患者進行血液凈化可以將體內(nèi)的代謝廢物和有毒物質(zhì)疏導到體外，連續(xù)血液凈化是連續(xù)清除體內(nèi)有害物質(zhì)的一種有效方法，近年越來越多的被應用于非腎病領(lǐng)域疾病的治療。該方法是一種逐步的、連續(xù)性的清除過程，具有平穩(wěn)的血流動力學特征，因而清除效果更好，能夠有效控制病情進展[9]。但是該方法的預后與患者的器官衰竭個數(shù)有一定關(guān)系，因此影響患者的預后，導致患者的死亡率增加[10]。

多器官功能衰竭可以發(fā)生于機體的各個器官，主要發(fā)生在肺、腎、胃腸道、肝、心等。本研究總結(jié)發(fā)生在肺、心、腦、腸道、肝、胰腺6個器官情況，結(jié)果顯示器官衰竭的個數(shù)越高，患者死亡的概率就會增加。這樣說明了當患者損傷太嚴重，采用血液凈化治療也不能達到較好的效果。多器官功能衰竭的器官個數(shù)越多，越不利于患者的康復，生命危險越重。

APACHEⅡ評分和SOFA評分評價疾病預后的重要指標，而且分數(shù)越高，預后越差[11]。對于損傷比較大的患者APACHEⅡ評分和SOFA評分治療前后沒有明顯變化，但是對于損傷比較小的患者通過相應的治療APACHEⅡ評分和SOFA評分會明顯降低。因此對不同損傷程度的患者可采用APACHEⅡ評分和SOFA評分進行評價預后，如果預后差，APACHEⅡ評分和SOFA評分治療前后沒有明顯差異，而預后好，APACHEⅡ評分和SOFA評分治療前后有明顯差異。因此可以將其應用于疾病治療效果的評價指標。費沛等[11]研究結(jié)果顯示APACHEⅡ評分和SOFA評分均無明顯改善者，預后比較差。

經(jīng)過血液凈化治療后患者的容量負荷、溶質(zhì)清除效果明顯，也說明多巴胺用量、PO2/FIO2、血肌酐指標改善程度明顯，這也說明血液凈化治療可以達到較好的清除效果，將體內(nèi)的有毒物質(zhì)或代謝廢物轉(zhuǎn)出到體外，起到凈化的作用。陳世明等[12]采用血液凈化治療多器官功能衰竭具有一定的清除效果，但是預后效果比較差。通過多因素分析，功能衰竭的器官個數(shù)、APACHEⅡ評分、SOFA評分、平均動脈壓是導致患者死亡的危險因素[13]，也是影響多器官功能衰竭患者預后差的主要因素。由此可見，血液凈化可以在一定程度上改善多器官功能衰竭患者的臨床療效，功能衰竭的器官個數(shù)、APACHEⅡ評分、SOFA評分、平均動脈壓是主要的危險因素。

綜上所述，多器官功能衰竭采用血液凈化可以起到一定的治療效果，而且預后與患者的功能衰竭的器官個數(shù)等因素有關(guān)。

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