CT與MRI在前列腺癌臨床分期中的應用對比研究

詹利平(四川省自貢市第三人民醫(yī)院放射科，四川 自貢 643020)

前列腺癌是一種雄性激素依賴性上皮性惡性腫瘤[1]。目前該病的主要診斷手段為生化檢查及病理活檢，但鑒于生化檢查診斷效能較低，而穿刺活檢及病理活檢存在較大程度的局限，故該病通常確診較晚[2～4]。該病晚期病例治療困難，病死率高，而早期病例可行根治性切除術，改善患者生存質量及生活質量[5，6]。故準確的前列腺癌臨床分期判斷，為擬定恰當?shù)闹委煼桨傅奶峁┮罁?jù)，具有重要臨床意義。本研究選取108例腺癌患者作為研究對象，對比兩種診斷方法的診斷符合率，分析其影像征象，旨在探討CT、MRI在前列腺癌臨床分期中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月至2016年9月我院收治108例前列腺癌患者。患者主訴為尿頻、尿急、排尿隱痛，個別病例伴有血尿等癥狀。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2016版《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學》的相關診斷標準[7]，經(jīng)外科手術病理診斷，均確診為前列腺癌。均為男性，年齡47～73歲[(67.20±6.81)歲]；血清游離PSA 9.89～102.06UG/L[(66.39±13.28)UG/L]；病情3～17月[(7.21±1.48)月]。本研究經(jīng)我院倫理學委員會批準，患者均知情同意。

1.2檢查方法CT檢查采用CT計算機斷層掃描儀(西門子公司，Sensation 16型號)，電壓120 Kv，電流150 mA，層厚設置為(3～5)mm，螺距(1×1.5)mm。增強掃描前采用高壓注射器以(2～3)ml/s的注射流率，靜脈注入(70～80)ml碘海醇。先行平掃，必要時行增強掃描，MPI圖像重建。MRI檢查采用磁共振成像系統(tǒng)(西門子公司，MAGNETOM Aera型號)，采用盆腔相控線圈，T1WI(使用常規(guī)自旋回波)，行T1WI(使用快速自旋回波)，T2WI(使用快速自旋回波)，矢狀面及冠狀面斷層掃描，層厚5 mm，矩陣為(128×256)mm。

1.3前列腺癌臨床分期判斷標準前列腺癌臨床分期臨床分期判斷采用前列腺癌Whitmore-Jewett分期標準[8]，分為A、B、C、D的四期。腫瘤隱匿于前列腺內，直腸指檢不能觸及判斷為A期；直腸指檢可觸及結節(jié)，腫瘤局限于前列腺包膜內判斷為B期；腫瘤已浸潤或超出前列腺包膜，尚未發(fā)現(xiàn)淋巴或血行轉移判斷為C期；已發(fā)現(xiàn)遠處轉移斷為D期。

1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.00統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1CT與MRI臨床分期診斷效能比較外科手術病理臨床分期顯示，前列腺癌患者108例中，A期20例，占18.51%；B期26例，占24.07%；C期39例，占36.11%；D期24例，占22.22%。以外科手術病理分期為“金標準”，CT與MRI對前列腺癌C、D期的診斷符合率差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，MRI對前列腺癌A、B期的診斷符合率顯著高于CT(P< 0.05)，見表1。

表1 CT與MRI臨床分期診斷效能比較

*與CT比較，P< 0.05

2.2前列腺癌CT及MRI征象圖1a為前列腺癌B期CT平掃，膀胱壁不規(guī)則增厚，膀胱精囊三角區(qū)消失，與膀胱分界不清；圖2a為前列腺癌B期增強掃描，未見明顯信號增強。圖1b為T1WI，呈均等信號；圖2b為T2WI，橫斷截面顯示前列腺外周帶右側區(qū)異常低信號；圖3為T1WI，MRI增強，前列腺外周帶右側呈均勻強化，右側坐骨支呈輕度不均勻強化。

圖1 前列腺癌B期影像a：CT平掃圖；b：T1WI圖

圖2 前列腺癌B期影像a：增強掃描圖；b：T2WI圖

圖3 前列腺B期T1WI，MRI增強圖

3 討論

近年來，中國男性前列腺癌發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，在惡性腫瘤發(fā)病率中排行第六位[9]。該病雖無特異癥狀，但患者較多主訴主要為尿頻、尿急、排尿隱痛，個別病例伴有血尿等癥狀。該病大致可分為腺癌、腺鱗癌、尿路上皮癌、導管腺癌、鱗狀細胞癌的5個病理分型，其中腺癌的發(fā)病率較高，占總發(fā)病率的90%以上[10，11]。同時，該病有年齡、性生活習慣、飲食習慣及地區(qū)的發(fā)病傾向，如歐洲、北美洲發(fā)病率高于亞洲，發(fā)病率且隨年齡的增長而逐漸遞增，高發(fā)于50周歲以上男性[12～14]。本研究選取108例腺癌患者作為研究對象，對比兩種診斷方法的診斷符合率，分析其影像征象，探討了CT、MRI在前列腺癌臨床分期中的應用。

本研究結果表明，CT與MRI對前列腺癌C、D期的診斷符合率基本相同，MRI對前列腺癌A、B期的診斷符合率顯著高于CT。由此，可見MRI檢查不僅在前列腺癌C、D期與CT有同樣高的診斷符合率，而且對前列腺癌A、B期亦具有較CT高的診斷符合率。既往與此有相同的報道，其指出CT和MRI檢查在前列腺癌的診斷中均具有重要臨床意義，MRI檢查可作為前列腺癌的局部分期診斷的首選診斷方式[15，16]。手術病理證實，本組A、B期病例均出現(xiàn)前列腺體積增大、突起、分葉狀的形態(tài)改變，既往病理研究指出，前列腺癌于A期即可出現(xiàn)增生肥大；C、D期病例前列腺正常形態(tài)均消失，出現(xiàn)分葉狀腫塊。本組A、B期病例CT征象主要表現(xiàn)為前列腺體積增大，平掃及增強掃描均不能清晰顯示邊界，而MRI則可清晰顯示前列腺的大小及形態(tài)；C、D期病例，MRI與CT均能清晰顯示前列腺的大小及形態(tài)。手術病理證實，本組病例中28例出現(xiàn)鈣化灶，4例出現(xiàn)出血，CT征象主要表現(xiàn)為平掃呈混雜的密度增強，MRI顯示信號不均勻，4例見短T1長T2信號。由此，可見CT對鈣化灶的敏感性優(yōu)于MRI，可更有效評估病灶骨的轉移情況，而MRI對病灶內伴有的少量出血更敏感。手術病理證實，本組病例中63例出現(xiàn)前列腺癌侵犯包膜，MRI顯示前列腺外周帶偏右側增厚，呈均勻強化，右側坐骨支呈輕度不均勻強化。由此，可見MRI對辨別病灶是否侵或犯累及前列腺包膜更高的敏感度。為此，我們認為CT與MRI在前列腺癌臨床分期中均具有一定影像學診斷價值，MRI檢查在前列腺癌早期分期診斷中具有更高的應用價值，但對于血清游離PSA水平升高病例，應聯(lián)合CT與MRI作進一步診斷，以提高診斷符合率。

綜上所述，CT與MRI在前列腺癌臨床分期中均具有一定影像學診斷價值，且早期診斷最佳屬于MRI。

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