產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程應(yīng)用效果評價

羅 慧，溫賢秀，，肖靜蓉，譚君梅，徐澤俊，肖 慧(.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 6007)

新護(hù)士從學(xué)校進(jìn)入臨床護(hù)理崗位，面臨角色的轉(zhuǎn)變，處于理論知識和臨床護(hù)理能力的磨合期[1]，并且缺乏產(chǎn)科工作經(jīng)驗，產(chǎn)科專業(yè)理論及技能儲備不足，急救技能差，人際溝通技巧欠缺。隨著國家“二孩政策”的全面開放，孕產(chǎn)婦住院分娩率逐年增高，加之人們對母嬰健康的關(guān)注和需求程度越來越高[2]，對產(chǎn)科護(hù)士提出了更高的要求。產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)能使護(hù)生順利過渡為專業(yè)護(hù)理人員，更好的勝任臨床崗位工作，同時對提升護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)，保障臨床護(hù)理服務(wù)安全和質(zhì)量[3]以及完善對護(hù)理人才梯隊建設(shè)等都起著舉足輕重的作用[4]。本研究前期已構(gòu)建了一套產(chǎn)科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程，此次研究旨在將培訓(xùn)課程應(yīng)用于產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，根據(jù)培訓(xùn)前、后新護(hù)士崗位勝任力水平評價其實(shí)施效果，為產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的改進(jìn)和完善提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象采用整群抽樣，選取2016年7月至2017年8月在四川省三所護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地參加產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)的新護(hù)士42名作為研究對象，均為女性。其中本科13名，?？?9名；年齡(22.15±1.26)歲。

1.2研究方法通過前期研究，在結(jié)合文獻(xiàn)資料、專家訪談等基礎(chǔ)上，自行設(shè)計“產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置專家咨詢表”，運(yùn)用德爾菲法對來自省內(nèi)外25名專家進(jìn)行兩輪專家咨詢，最終形成產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程。對產(chǎn)科新護(hù)士進(jìn)行為期6個月的規(guī)范化培訓(xùn)，目的在于以崗位需求為向?qū)?，培養(yǎng)護(hù)士的崗位勝任力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1.2.1培訓(xùn)形式 每批輪轉(zhuǎn)到產(chǎn)科的新護(hù)士由科室教學(xué)組長統(tǒng)一組織理論授課，由科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行一對一的臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)。培訓(xùn)共110學(xué)時，理論培訓(xùn)38學(xué)時，每月培訓(xùn)三門專業(yè)理論課程；技能培訓(xùn)72學(xué)時，每月培訓(xùn)6項操作技能。主要采用理論講授、案例分析、小組討論、教學(xué)查房、情景模擬教學(xué)、操作示范等多種培訓(xùn)形式，如在醫(yī)療法律法規(guī)和職業(yè)安全等培訓(xùn)中，結(jié)合實(shí)際案例分析與小組討論的形式[5]，以調(diào)動學(xué)員積極性，加深對相關(guān)知識的理解和認(rèn)識；常見疾病護(hù)理多以理論講授結(jié)合教學(xué)查房的形式，每月至少1次，使學(xué)員深入了解產(chǎn)科護(hù)理工作，能解決其在工作中面臨的問題；臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)摒棄單純的操作示范，將操作培訓(xùn)流程與臨床真實(shí)情景相結(jié)合進(jìn)行指導(dǎo)等[6]。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)內(nèi)容由以下八大模塊組成：①產(chǎn)科臨床技能：包括基本操作技能、急救操作技能、專科操作技能3門課程；②基本理論知識：涵蓋醫(yī)療法律法規(guī)、護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度、護(hù)理文書書寫；③專業(yè)理論知識：包括女性相關(guān)解剖及生理、產(chǎn)科常見疾病的護(hù)理及觀察要點(diǎn)、孕婦及引產(chǎn)者管理、剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)孕婦的管理、新生兒護(hù)理、產(chǎn)科常用藥物的使用及注意事項；④應(yīng)急處理及搶救：包括突發(fā)事件處理、危重患者的搶救；⑤安全管理：包括職業(yè)安全、風(fēng)險管理、醫(yī)院感染知識；⑥健康教育：包括產(chǎn)前健康教育、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)、患者出入院指導(dǎo)；⑦護(hù)理科研：包括文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)的閱讀與評析；⑧人文素質(zhì)：包括人際溝通、心理護(hù)理、職業(yè)道德及專業(yè)精神。培訓(xùn)護(hù)士需完成培訓(xùn)手冊的填寫，每周上交一篇反思日記，以保障其按質(zhì)按量地完成各項培訓(xùn)任務(wù)，促使培訓(xùn)后新護(hù)士不僅能勝任?？菩暂^強(qiáng)的護(hù)理和操作，其綜合素質(zhì)也能得以提升[7]。

1.3評價方法

1.3.1調(diào)查工具 采用自行設(shè)計的“崗位勝任力基線調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表在參考文獻(xiàn)[8，9]基礎(chǔ)上經(jīng)過專家會議的討論修訂而成，包括兩部分內(nèi)容：①基本資料，包括性別、年齡、學(xué)歷層次等。②包括人際關(guān)系(4個條目)、管理能力(4個條目)、自我管理能力(6個條目)、職業(yè)情操(7個條目)、職業(yè)禮儀(3個條目)、專業(yè)知識(9個條目)、專業(yè)技能(5個條目)7個維度，共38個條目。每個條目采用Likert5級評分法(1～5分)的評價方式，分?jǐn)?shù)越高，表示崗位勝任力越強(qiáng)。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度指數(shù)為0.89。

1.3.2調(diào)查方法 采用自評的方式，分別在新護(hù)士入科時、出科考核時對其崗位勝任力水平進(jìn)行調(diào)查，問卷由研究者本人當(dāng)場親自發(fā)放并統(tǒng)一收回，問卷填寫在研究者的指導(dǎo)下進(jìn)行。培訓(xùn)前、后發(fā)放問卷均為42份，有效問卷均為42份，有效回收率均為100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對于培訓(xùn)前、后新護(hù)士崗位勝任力各維度得分比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后，新護(hù)士自我管理能力、專業(yè)知識、專業(yè)技能等維度得分均明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 培訓(xùn)前、后新護(hù)士崗位勝任力各維度得分比較 (分)

3 討論

3.1培訓(xùn)課程安排科學(xué)合理本研究中培訓(xùn)課程是在分析目前我國產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀存在的不足與問題，結(jié)合培訓(xùn)學(xué)員需求及國家衛(wèi)生計生委頒布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》的要求制定的[10]，課程設(shè)置內(nèi)容系統(tǒng)性強(qiáng)，培訓(xùn)重點(diǎn)突出，有利于全面發(fā)展新護(hù)士崗位勝任力。此外，培訓(xùn)課程緊密聯(lián)系臨床、實(shí)用性強(qiáng)，產(chǎn)科新護(hù)士對培訓(xùn)認(rèn)可度高，積極性高，出勤率高，對知識的掌握程度也隨之提高。有研究表明[11]，根據(jù)崗位勝任力評價結(jié)果有助于促進(jìn)對新護(hù)士實(shí)施更具針對性的培訓(xùn)，因此本研究通過制定培訓(xùn)課程-開展培訓(xùn)-評價培訓(xùn)效果-完善培訓(xùn)課程內(nèi)容的循環(huán)模式不斷改進(jìn)，形成了全面、科學(xué)合理的產(chǎn)科新護(hù)士培訓(xùn)課程，同時也為新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系的構(gòu)建奠定了基礎(chǔ)。

3.2自我管理能力得到顯著提高由表1可以看出，通過對產(chǎn)科新護(hù)士的培訓(xùn)，自我管理能力得到了顯著提高(P< 0.05)。分析原因可知，可能與培訓(xùn)課程的安排有關(guān)，培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)護(hù)士慎獨(dú)精神的養(yǎng)成，有研究表明[12]，良好的慎獨(dú)修養(yǎng)對防止醫(yī)院感染、護(hù)理差錯和不良事件的發(fā)生影響深遠(yuǎn)。另外，針對新護(hù)士角色轉(zhuǎn)變，借鑒香港[13]新護(hù)士角色轉(zhuǎn)變項目(SPRING)，為新護(hù)士提供沖突管理等技巧及壓力應(yīng)對、情緒調(diào)節(jié)等心理輔導(dǎo)，幫助新護(hù)士形成角色認(rèn)同、盡快融入到護(hù)理團(tuán)隊中。另外，培訓(xùn)方式的選擇對自我管理能力的提升也有關(guān)系。吳紅亮等[14]將反思日記運(yùn)用于新護(hù)士培訓(xùn)中，對其評判性思維思維的培養(yǎng)起到正向促進(jìn)作用。在本研究的培訓(xùn)中采用反思日記要求新護(hù)士按照規(guī)定書寫要求對學(xué)習(xí)實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，有利于積累經(jīng)驗教訓(xùn)，表達(dá)個人的看法和意見以及審視個人的思維技能和價值取向。

3.3專業(yè)知識明顯提高產(chǎn)科是醫(yī)院高危、高風(fēng)險的科室，同時也是最常發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室之一[15]。產(chǎn)科的孕產(chǎn)婦入院不分晝夜，產(chǎn)程變化較大，在待產(chǎn)及分娩的過程中，存在難以預(yù)見的病情變化；以及各種原因?qū)е碌难蛩ㄈ?、產(chǎn)后大出血等，通常在醫(yī)生未到場之前護(hù)士就要立即采取搶救措施，以保證母嬰安康。產(chǎn)科護(hù)理知識更新快，僅依靠在學(xué)校學(xué)習(xí)的產(chǎn)科知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，新護(hù)士對產(chǎn)科知識的儲備不足還不足以應(yīng)對日常工作所需。本課程從提高新護(hù)士崗位勝任力的目的出發(fā)，設(shè)置了包括“應(yīng)急處理及搶救”、“常見產(chǎn)科疾病的護(hù)理要點(diǎn)及觀察”等課程，從表1可知，培訓(xùn)后產(chǎn)科新護(hù)士對專業(yè)知識掌握的能力明顯提高(P< 0.05)，有助于新護(hù)士將理論培訓(xùn)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，使其更好地適應(yīng)臨床、服務(wù)患者。

3.4專業(yè)技能全面提升由表1可以看出，新護(hù)士在培訓(xùn)前(入科時)產(chǎn)科專業(yè)技能處于較低水平，臨床技能不熟練、安全意識淡薄，所以側(cè)重對專業(yè)技能的培訓(xùn)并安排較多的課時。新護(hù)士在帶教老師的指導(dǎo)下熟悉臨床工作流程，不斷強(qiáng)化訓(xùn)練臨床實(shí)踐技能，包括基本操作技能、急救操作技能、專科操作技能保證了護(hù)理質(zhì)量，提升了臨床護(hù)理能力。培訓(xùn)后新護(hù)士產(chǎn)科專業(yè)技能得到全面提升(P< 0.001)。

3.5完善新護(hù)士課程培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)質(zhì)量通過以上數(shù)據(jù)可得知，該課程的應(yīng)用在產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中已取得了顯著效果，但同時也看到新護(hù)士崗位勝任力的薄弱之處和培訓(xùn)過程中存在的問題，如新護(hù)士核心能力仍處于中等水平，為適應(yīng)產(chǎn)科護(hù)理崗位工作的發(fā)展需求，護(hù)士崗位勝任力亟待提高。針對這些問題，本研究小組將對培訓(xùn)課程進(jìn)行調(diào)整，完善培訓(xùn)課程目標(biāo)，從而提高培訓(xùn)質(zhì)量。

產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程針對性強(qiáng)，課程模塊優(yōu)化，教學(xué)質(zhì)量高，能有效地解決在實(shí)際臨床工作中面臨的護(hù)理問題，是一套滿足培訓(xùn)學(xué)員需求、科學(xué)實(shí)用的培訓(xùn)課程。但是本研究尚未涉及培訓(xùn)形式和培訓(xùn)師資等方面。建議在今后的實(shí)踐中可根據(jù)培訓(xùn)課程選擇更適合的培訓(xùn)方式；建立統(tǒng)一的師資準(zhǔn)入制度和對臨床師資的評估機(jī)制；另外，還可調(diào)整新護(hù)士崗位勝任力的評價方式，采用他評和自評相結(jié)合的方式，以便更為系統(tǒng)地、準(zhǔn)確地呈現(xiàn)新護(hù)士崗位勝任力，充分發(fā)揮該培訓(xùn)課程在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的重要作用。

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