感覺統合訓練聯合心理干預治療兒童注意缺陷多動障礙患者的療效觀察

陳玲嬌，陳麗麗，金麗虹

(臺州恩澤醫療中心(集團)臺州醫院 兒科，浙江 臺州 317000)

注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是一種以注意力集中困難和多動或行為沖動為特征的心理障礙性疾病，好發于兒童時期，病情頑固易復發，嚴重影響患兒的身心健康[1-2]。兒童ADHD綜合征的發病機制較復雜，近年來研究發現社會心理因素及感覺統合失調在其發病中起極其重要的作用，心理干預及感覺統合失調訓練在兒童ADHD中的作用逐漸引起臨床的重視[3-4]。感覺統合訓練是Ayres博士為糾正感覺統合失調而創，國內用于兒童ADHD患者的報道較少[5]。本研究觀察感覺統合訓練聯合心理干預治療兒童ADHD患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年9月在我院兒科門診治療的兒童ADHD患者94例。納入標準：⑴符合美國精神障礙與行為問題診斷標準(DSM-Ⅳ)[6]；⑵年齡5～11歲，病程>半年；⑶瑞文智力測查≥Ⅲ級；排除精神發育遲滯、兒童精神病、品行障礙、廣泛發育障礙及其他軀體疾病。采用隨機數字表分為觀察組與對照組各47例，2組性別、年齡與病程等比較無統計學差異(P>0.05，表1)。

表1 入組兒童一般情況比較

1.2 藥物治療 2組患兒均予以哌甲酯治療，起始劑量5.0mg/d，每周加量1次，至癥狀消失或達最大劑量30.0mg/d。

1.3 心理干預 對照組給予單純的心理干預。注意加強與患兒的溝通，用和藹可親的態度和解釋性的語言來制止患兒的過多活動和不良行為；對患兒良好的行為要即時表揚，盡量避免懲罰，幫助患兒建立起信心；并對患兒父母針對性地進行心理咨詢與疏導，予以精神安慰與鼓勵，發揮家庭、學校和社會的支持作用。

1.4 感覺統合訓練 觀察組在對照組基礎上予以感覺統合訓練。對患兒父母進行門診集中宣教，60min/次，1次/周，具體內容包括⑴形體訓練：采用平衡臺、圓筒、球、繩、滑板、滑梯、四角吊纜等以游戲的方式進行形體訓練，提高身體協調性，30min/次，2次/d；⑵精細動作訓練：采用拼插組裝物品、串珠、穿針引線等游戲進行精細動作訓練，30min/次，2次/d； ⑶視、聽、記憶力和注意力訓練：采用文字、圖形、數字形式進行視、聽、記憶等方面特殊訓練，提高孩子注意力、觀察力、思維力等，60min/次，2次/d。

1.5 觀察指標 兩組患兒均干預12周。觀察患兒干預前和干預后Conner行為評定量表的變化和臨床效果。Conner行為評定量表內容包括多動指數、沖動多動、品行問題、學習問題、身心問題和焦慮共6個項目，分數越高，表明其行為能力越差。療效評估標準按照痊愈：癥狀消失、多動評分較前減少≥80%，學習成績顯著提高；顯效：癥狀較前顯著改善，多動評分較前減少50%～80%，學習成績較前有所提升；有效：癥狀較前有所改善，多動評分較前減少30%～49%，學習成績不穩定；無效：癥狀較前無明顯改善，多動評分較前減少<30%或增加[7]；總有效包括痊愈、顯效和有效。

1.6 統計學分析 應用SPSS18.0統計軟件處理數據；計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，2組患兒Conner行為評定量表各項評分的差異無統計學意義(P>0.05)；干預12周后，患兒的Conner行為評定量表各項評分均明顯下降，且觀察組下降的幅度優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。干預12周后，觀察組痊愈21例、顯效13例、有效11例，臨床總有效率95.74%；對照組痊愈17例、顯效12例、有效10例，臨床總有效率82.98%；2組差異有統計學意義(χ2=4.03，P<0.05)。

表2 干預前后患兒Conner行為評定量表評分的比較(分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.05

3 討論

ADHD是兒童期較常見的一種慢性精神障礙性疾病，癥狀主要為注意障礙、多動性和沖動性，常伴有不同程度的認知和學習障礙，病情遷延難愈，對患兒學習及生活影響較大，近年來其發病率呈逐年增多趨勢[1]。兒童ADHD的病因和發病機制至今尚不完全研究明確，臨床上尚無特效的藥物與方法，目前主要采取藥物結合行為矯正和心理干預的治療方法[8]。哌甲酯是兒童ADHD的常用藥物，但只能在短期內緩解患兒的部分臨床癥狀，而對于病癥造成的身心不良影響難以有效解決[9]。心理干預采用操作性反射的原理，糾正并強化患兒的各種行為能力，從而幫助患兒建立信心，學會合適的社交技能，逐漸地用新的、良好的行為替代不適當的行為[10]。

感覺統合訓練是一種新型的治療兒童ADHD常用的行為矯正訓練方法，主要是通過提供前庭、本體感覺及觸覺等刺激滲透訓練，打開通往中樞神經系統部分的通路，增強了神經系統對外界環境的適應能力[11]；并對感覺信息進行綜合的分析和處理，激活和進一步加強大腦對身體其他部位的控制，使身體感覺健康發展，改善腦功能，協調機體和諧有效地運作，促進患兒社會適應能力恢復，改善患兒的行為能力[12]。本研究發現干預12周后，觀察組患兒Conner行為評定量表各項評分下降的幅度較對照組更明顯，且觀察組患兒的臨床總有效率明顯優于對照組。表明兒童ADHD患者在藥物治療基礎上予以感覺統合訓練聯合心理干預治療的療效明顯優于單純的心理干預治療，能明顯改善其行為能力。

總之，兒童ADHD患者在藥物治療基礎上予以感覺統合訓練聯合心理干預治療，能明顯改善其行為能力，療效明顯優于單純的心理干預治療。

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