靜脈性潰瘍皮瓣移植應用負壓封閉引流技術的護理觀察

孫 劍

（吉林省人民醫院 手足外科，吉林 長春 130021）

下肢靜脈性潰瘍大部分出現在CVI（慢性靜脈功能不全）的基礎之上造成的皮膚營養障礙，最終造成潰瘍，絕大部分都出現在足靴區域，因為這個部位的皮下缺乏脂肪組織以及肌肉，潰瘍以后難以徹底愈合，對于經久不愈潰瘍采取皮瓣移植術能夠使潰瘍愈合時間明顯縮短，同時采取VSD（負壓吸引）能夠使皮瓣存活率明顯提高，進而使治療效果顯著提高[1]。本研究主要對負壓封閉引流技術以及護理在靜脈性潰瘍皮瓣移植術中的效果進行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的護理方法提供參考價值，以進一步促進舒負壓封閉引流技術以及護理的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2016年8月在我院接收的下肢靜脈性潰瘍皮瓣移植患者一共有100例，隨機分為研究組、對照組，每一組各50例。當中，研究組男30例，女20例。年齡在53～67歲，平均為（61.5±4.2）歲；對照組男32例，女18例。年齡在55～69歲，平均為（62.4±5.3）歲。

1.2 治療方法：兩組患者進入醫院以后采取1∶5000濃度的高錳酸鉀溶液浸泡患肢，每次30 min，每日2次，之后采取3%雙氧水、0.9%生理鹽水以及碘伏清洗創傷表面，盡量將壞死組織給予清除，并且對下肢靜脈功能不全采取皮瓣移植術，研究組患者在植皮手術以后創傷表面聯合VSD負壓吸引7 d，對照組植皮手術以后采取常規清潔換藥以及護理，每隔3～4天1次，植皮面外敷進行包扎[2]。

1.3 護理方法：對照組采取常規護理[3]，研究組采取針對性護理干預。

1.3.1 術后基礎護理：對患者各項生命體征的觀察指標給予密切監測，術肢抬高30°，同時避免局部受到壓迫，并明確告知患者不可以將引流導管彎折、壓迫等，進而對負壓引流的效果造成不良影響。另外，臨床護理人員要密切觀察術肢腫脹、皮膚溫度以及顏色等，并且正確指導患者采取下肢背伸以及背屈運動，進而對靜脈回流起到良好的促進作用，以免發生關節僵硬。

1.3.2 VSD負壓吸引護理：護理人員一定要密切觀察覆蓋膜封閉有無破損，保證創傷表面與負壓封閉引流密封性良好，以免發生漏氣。另外，護理人員一旦發現引流導管出現堵塞需要立即進行處理，特殊情況的時候進行更換，如果引流出來的血液較多，則需要馬上將其閥門給予關閉，同時立即報告主治醫師將覆蓋膜拆除，并仔細檢查小血管有無破裂和出血。7 d以后將其裝置去除，密切觀察皮瓣存貨的情況，經常更換藥物[4]。

1.3.3 植皮區域護理：植皮區域一定要經常更換藥物，不可采取酒精等相關消毒劑對植皮創傷表面進行清洗，以免皮瓣灼傷，使皮瓣存活率明顯降低，與此同時，如果外敷料滲出相對比較明顯，需要立即更換，保持創傷表面清潔、干燥，以免創傷表面發生感染。

1.3.4 營養支持：臨床護理人員一定要叮囑患者增強營養支持，多加進食高蛋白、高熱量以及高維生素的食物，進而對白細胞的生成起到良好的促進作用。另外，對伴有低蛋白血癥的患者采取人血白蛋白，進而對其給予有效糾正。

1.3.5 功能恢復訓練：臨床護理人員一定要正確指導患者給予腓腸肌等相關訓練，大部分靜脈性潰瘍患者均伴有腓腸肌泵功能明顯減退，所以，采取小腿部位功能康復訓練，可以使肌肉泵功能明顯增強，進而對潰瘍愈合起到良好的促進作用[5]。

1.4 觀察指標：對比兩組患者的皮瓣存活率、住院時間以及換藥次數。

1.5 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者皮瓣存活率情況對比：研究組患者的移植皮瓣存活率明顯高于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮瓣存活率情況對比

2.2 兩組患者住院時間和換藥次數情況對比：研究組患者的住院時間和換藥次數明顯低于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間和換藥次數情況對比（±s）

表2 兩組患者住院時間和換藥次數情況對比（±s）

組別 患者的住院時間(d) 換藥次數(次)研究組 14.5±3.2 10.2±2.5對照組 21.4±2.5 17.5±4.5

3 討 論

根據研究表明[6]，如果想要使靜脈功能不全得到明顯改善，使患病肢體的血液運行得到有效恢復是治療下肢靜脈性潰瘍的重點。目前，臨床治療下肢靜脈功能不全的方法有很多種，其中包括有淺靜脈抽剝術、深靜脈瓣膜重建術等，通過從自身機體皮膚進行皮瓣移植術是治療潰瘍面積相對比較大以及久治不愈患者最為有效的方法，可以使治療時間明顯縮短，使治療效果進一步提高。

根據研究表明[7]，負壓封閉引流術應用在皮瓣移植術當中具有較大的優勢，這種技術采取密閉薄膜覆蓋創傷表面，與外界的接觸給予有效隔絕，使發生交叉感染的概率明顯降低，與此同時，通過負壓吸引將積液徹底清除，使創傷表面水腫明顯減輕，并且對局部血液循環起到良好的促進作用，進而使皮瓣存活率明顯提高。另外，根據研究表明[8]，在靜脈潰瘍皮瓣移植術采取負壓封閉引流術當中采取針對性護理干預，可以取得令人滿意的效果，對皮瓣存活起到良好的促進作用，使更換藥物次數明顯減少。本文結果顯示，研究組患者的移植皮瓣存活率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組患者的住院時間為（14.5±3.2）d，換藥次數為（10.2±2.5）次，對照組患者的住院時間為（21.4±2.5）d，換藥次數為（17.5±4.5）次，研究組患者的住院時間和換藥次數明顯低于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），與上述相關研究結果基本相同。

綜上所述，下肢靜脈性潰瘍皮瓣移植采取負壓封閉引流術以及針對性的護理干預，可以使皮瓣存活率明顯提高，使潰瘍愈合時間進一步縮短，在臨床當中得以廣泛應用。

[1]溫皇鼎,李志清,張美光,等.負壓封閉引流聯合含氧液沖洗對下肢靜脈性潰瘍患者創而的影響[J].中華燒傷雜志,2015,31(2):86-92.

[2]劉濤,葉發剛.負壓封閉引流術對下肢皮膚缺損早期處理及植皮術后的效果[J].青島大學醫學院學報,2013,49(2):155-156.

[3]黃宏嶇.封閉負壓引流術促進創而愈合的機制探討[J].河南外科學雜志,2014,20(1):71-72.

[4]孫銀海,王筱霞,段吉霏,等.VSD負壓引流敷料治療大面積感染創面的護理體會[J].臨床合理用藥,2014,7(3):130.

[5]周鴻雁,鄭小敏,楊志明,等.VSD負壓引流敷料治療重大毀損創傷病人的護理[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(3):321.

[6]彭琨,鄧波.負壓封閉引流技術治療難愈性創而的臨床觀察[J].護理研究,2015,29(11B):2417.

[7]楊雪燕.負壓封閉引流技術在肢體創而應用中并發癥的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2014,29(16):1529-1530.

[8]徐談,姚元章.負壓封閉引流治療損傷感染創而的臨床研究[J].創傷外科雜志,2015,17(4):311-312.