急性上消化道出血的臨床急救與護理

馬 靜

（鞍山市緊急救援中心，遼寧 鞍山 114008）

急性上消化道出血在臨床當中屬于一種常見并發癥，大部分患者伴有嚴重的基礎病理改變，一旦沒有采取及時、有效的救治，出血量較大的患者會造成周圍循環衰竭，對患者的生命安全帶來巨大威脅。所以，對于出血量相對比較大的患者，一定要立即補充血容量、止血以及有效糾正休克，與此同時，相對應的護理干預在急救當中起到一個重要的作用，可以使搶救成功率明顯提高[1]。本研究主要對臨床急救與護理在急性上消化道出血中的效果進行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的急救與護理方法提供參考價值，以進一步促進臨床急救與護理的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2016年8月我中心接收的急性上消化道出血患者一共有62例，對其臨床資料進行回顧性分析。隨機分為兩組，每一組各31例。當中，試驗組男20例，女11例。年齡在45～79歲，平均為（58.3±2.1）歲；對照組男22例，女9例。年齡在47～82歲，平均為（59.4±2.5）歲。兩組患者的相關資料之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法：對照組對患者實施常規護理干預，其中包括有密切監測患者各項生命體征觀察指標，同時有效糾正水、電解質功能紊亂以及止痛等。試驗組在此基礎之上采取相對應的急救以及護理干預[2]。

1.2.1 急救方法

1.2.1.1 院前急救：①醫護人員在接到120急救中心派車電話以后，在第一時間駛出救護車，在最短時間抵達急救現場；②達到現場以后，醫護人員要馬上對患者采取基礎檢查，詳細詢問患者既往病史，進而給予初步診斷；同時，立即建立靜脈通道以及補充體液；③患者采取平臥體位，同時頭部偏向一側，避免發生誤吸，進而保持呼吸道通暢；④在轉運過程當中，醫護人員要與相關科室取得聯系，進而患者在到達醫院以后可以在第一時間進行搶救和護理[3]。⑤患者因為突然嘔血和便血，容易出現一系列不良情緒，增強心理疏導，耐心向患者以及其親屬進行解釋，可以使患者的心理壓力明顯減輕，進而營造一個和諧的護患關系。

1.2.1.2 院內急救：①進行血型鑒定以及配血試驗，以及對患者的意識狀態給予密切監測，對焦躁不安的患者適當采取鎮靜劑；②有效止血：灌注冷生理鹽水，采取受體拮抗劑以及生長抑制素；潰瘍當中注入1%的腎上腺素；③靜脈曲張出血：采取三腔二囊管進行壓迫性止血，除了采取止血藥以外，特殊情況的時候還要采取三腔二囊管進行壓迫性止血[4]。④活動性出血通過造影證實以后，可以采取5FCobra導管進行插管，一直到出血相關動脈，實施栓塞。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 基礎護理：患者需要絕對臥床休息，做好保暖工作，在病床上進行二便，以免發生暈倒以及摔傷。另外，將下肢抬高到30°以上，嘔血的時候頭部偏向一側，一旦發現異常情況要立即報告主治醫師，并采取相對應的處理措施。

1.2.2.2 三腔二囊管止血護理：①插管之前一定要保持通暢，注入氣體以后是否保持均勻；②對兩個氣囊的注氣量給予測試；③注氣過程當中首先從胃囊開始，之后為食道囊，放氣的時候首先進行食道囊，之后到胃囊；④置入導管以后患者采取側臥體位，口腔當中的分泌物要及時吐出；⑤出血停止24 h以后通過胃管注入部分流質食物；⑥通常置入導管72 h，一旦出血不止則可以適當進一步延長，拔出導管之前叮囑患者少量飲水或者服用石蠟油20 mL，進入充分潤滑食道壁。

1.2.2.3 內鏡護理：對內科治療沒有效果的患者可以采取內鏡下硬化劑止血法，一旦出血部位不容易判定可以在內鏡之下噴灑凝血酶。

1.2.2.4 健康宣教：①臨床護理人員一定要正確指導患者以及其親屬明確了解上消化道出血的相關知識，有效識別初期出血征象和應激措施，出現嘔血或者黑便的時候應該采取絕對臥床休息，保持一個良好的情緒，同時明確告知禁止飲食的重要作用；②患者在臨床醫師的指導之下使用藥物，以免亂用藥物再一次引發出血，同時養成一個良好的生活習慣，以及戒除煙酒。

1.3 觀察指標：對比兩種患者急救以及護理干預以后的止血成功率，同時給予詳細記錄。

1.4 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

護理以后，試驗組患者的止血成功率明顯高于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的止血成功率情況對比

3 討 論

急性上消化道出血在臨床當中屬于一種常見的急癥之一，其相關表現主要包括有便血、嘔血及胃內出血等，對患者生命安全帶來巨大威脅。胃部潰瘍、工作過度疲勞、飲食不規律以及不良情緒等，均會導致急性上消化道出血，特別是對伴有消化道既往病史的患者來說，其風險明顯增加[5]。

根據研究表明[6]，在急性上消化道出血的急救當中，應該高度重視院前轉運途中的急救，在第一時間達到現場，并立即進行檢查，進而保證患者生命體征平穩，進而將轉運危險明顯降低，同時在轉運過程當中，一定要及時與院內相關科室取得聯系，以便在進入醫院以后第一時間得到救治。根據研究表明[7]，對急性上消化道出血采取及時、有效的止血以及抗休克治療非常重要。采取生理鹽水、血漿以及平衡液補充血容量，失血量相對比較多的時候，可以采取膠體擴容劑，在補充體液的同時，采取血管活性物藥物非常關鍵，可以使患者的各個臟腑血液灌注得到明顯改善。另外，根據研究表明[8]，潰瘍病應該主動對胃酸給予有效抑制，采取質子泵抑制劑能夠對胃酸分泌給予有效抑制，是消化道出血止血的重點。除此之外，在內鏡之下止血的效果顯著，其中包括有藥物注射、熱凝以及機械等。根據研究表明，對急性上消化道出血在急救過程當中采取針對性的護理干預，能夠使搶救成功率明顯提高，使并發癥發生率明顯降低，進而使患者預后得到明顯改善。本文結果顯示，護理以后，試驗組患者的止血成功率明顯高于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），與上述相關實踐研究結果基本相同。

綜上所述，急性上消化道出血采取臨床急救以及相對應的護理干預，可以使止血成功率明顯提高，使患者生命安全得到保障，在臨床當中得以廣泛應用。

[1]刀曉梅.120例老年上消化道出血患者的臨床診治分析[J].中國現代醫生,2015,53(1):90.

[2]楊興易,李文放,嚴鳴,等.176例綜合性加強監護病房內上消化道出血的臨床分析[J].中華消化雜志,2014,34(3):24.

[3]徐利平,陳小萍.序貫法淺靜脈留置術在失血性休克患者搶救中的應用[J].中國實用護理雜志,2014,30(5):28.

[4]張朝霞,曾國華.腦出血患者院內轉運的安全管理[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(12):10-11.

[5]洪剛,邢云峰,田西奎,等.急性腦出血院前急救與轉運體會[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(6):81.

[6]李世芳.肝硬化并發上消化道出血的護理進展[J].中國實用護理雜志,2015,31(11):73-74.

[7]郭得蘭.80例急性上消化道出血的觀察與護理體會[J].中國醫藥指南,2014,12(23):371-372.

[8]吳淑華,付墻.淺談上消化道出血患者的內科護理[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(5):134.