護理干預對慢性腎功能衰竭患者生活質量及心理情緒的影響

甘秀華

（盤錦市中醫醫院，遼寧 盤錦 124000）

有研究顯示預計到2020年我國慢性腎功能衰竭患者人數將超過1100萬。慢性腎功能衰竭為一種長期消耗性疾病，患者對疾病認知程度低，加上昂貴的治療費用負擔，造成患者生活質量下降，出現種種不良情緒[1]。本文擬收集2015年1月至2017年10月我院慢性腎功能衰竭的患者，探討優質護理的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年1月至2017年10月我院慢性腎功能衰竭患者，共計100例。隨機分為研究組和對照組，研究組年齡、性別分別為男28例，女22例，平均年齡（53.64±8.41）歲。對照組年齡、性別分別為男30例，女20例，平均年齡（54.81±7.94）歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選指標：明確診斷為慢性腎功能衰竭，治療依從性好，能夠定期隨訪。

1.3 常規護理：入院后根據醫師醫囑給予對癥護理，出院后進行健康教育，定期來院復查。

1.4 優質護理

1.4.1 飲食護理：①方案為采用優質蛋白質、高熱量、高維生素、低鉀，禁止使用動物內臟，每餐加用磷結合劑，同時每周測定血鈣，避免鈣濃度過低。②每日熱量在30～50 kcal/kg，早晨主食可以選擇雞蛋、牛奶；中餐：主食為魚、雞肉、牛肉、米飯、蔬菜、晚餐：雞肉、鴨肉、米飯，蔬菜。

1.4.2 動-靜脈內瘺護理：①避免在造瘺的肢體行有創操作。②改變穿刺角度，采取40°角進針時，以減少疼痛感，穿刺時播放音樂，緩解患者緊張情緒。③動-靜脈內瘺形成術后，術后1個月開始使用動-靜脈內瘺，確保靜脈充分擴張，減低內瘺堵塞、滲血。

1.4.3 透析間期護理：①注意控制水鈉，保證體質量控制在干體質量4%～5%。②詢問患者的飲食與睡眠，告知患者動-靜脈造瘺的相關注意事項。③講解血液透析期間的日常生活技巧。④保持衣袖寬松，定期抬高患肢利于血液回流。

1.4.4 健康教育：采取集體授課、多媒體課件、發放指導手冊及微信等。集體授課中主要講解分為疾病基本知識和自我管理知識，以提高患者對疾病治療、并發癥的識別。多媒體課件1周舉行1次，每次20 min，主要針對年齡大或文字理解力差的患者。發放指導手冊主要針對的人群為文化程度高、自我護理能力強的患者，手冊的編制中參考相關醫學文獻、主任醫師、主管護師的臨床經驗進行編寫。目前大部分慢性腎功能衰竭患者均有手機，通過微信可以方便的進行溝通、聯絡，以便醫護人員掌握患者出院后的情況，能夠給予針對性的健康教育，便于醫院內的護理得到延續。

1.4.5 心理護理：將慢性腎功能衰竭目前的治療方案與患者溝通講解，患者出現負面情緒時，醫護人員教他們放松方法，如冥想、呼吸訓練等，讓患者能夠樂觀對待人生。

1.4.6 咨詢支持：眾多研究指出個人咨詢、電話隨訪過程中，以患者主動提問的干預效果較好。溝通交流中指導患者遵醫囑定期到醫院檢查，及時與醫師交流治療感受，醫護人員根據患者病情及時調整治療方案。了解患者服用藥物的依從性，制定用藥一覽表，服用藥物中特別要強調降壓藥物的規律服用。

1.4.7 運動鍛煉：眾多研究顯示給予慢性腎功能衰竭患者適宜的運動，考慮到慢性腎功能衰竭患者個體化差異，每個人基礎疾病不同，應該科學安排運動，項目可以選擇太極、慢走、游泳、羽毛球等鍛煉方法，提高機體免疫功能。

1.5 觀察指標：對比兩組一般資料；兩組護理前后生活質量評分表評分（參考SF-36進行評分）；兩組護理前后焦慮情緒評分（參考漢密爾頓焦慮量表進行打分，＞53分為存在焦慮情緒）。

1.6 統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比：兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比（n）

2.2 兩組患者護理前生活質量情況對比：兩組患者護理前生活質量無差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前生活質量情況（±s，分）

表2 兩組患者護理前生活質量情況（±s，分）

組別 試驗組 對照組 t P生理功能 64.25±5.87 65.13±6.35 0.21 ＞0.05軀體疼痛 65.18±5.15 64.82±5.57 0.38 ＞0.05生理職能 66.35±5.87 65.02±4.51 0.28 ＞0.05總體健康 67.12±6.25 66.25±5.27 0.22 ＞0.05精神健康 62.35±5.81 67.12±6.25 0.37 ＞0.05情感職能 63.87±6.02 66.99±5.45 0.29 ＞0.05社會功能 64.58±7.12 64.23±5.69 0.33 ＞0.05活動 65.28±7.43 66.37±6.98 0.41 ＞0.05

2.3 兩組患者護理后生活質量情況：兩組患者護理后生活質量有差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理后生活質量情況（±s，分）

表3 兩組患者護理后生活質量情況（±s，分）

組別 試驗組 對照組 t P生理功能 86.62±6.38 72.52±6.51 6.25 ＜0.05軀體疼痛 88.34±6.15 73.16±7.02 5.24 ＜0.05生理職能 90.25±5.36 74.36±6.58 7.12 ＜0.05總體健康 91.04±6.25 75.49±7.25 6.38 ＜0.05精神健康 92.64±5.87 76.36±8.52 5.88 ＜0.05情感職能 93.65±6.33 72.42±7.25 6.25 ＜0.05社會功能 90.25±6.24 73.65±6.85 5.97 ＜0.05活動 92.52±5.35 75.28±7.15 6.38 ＜0.05

2.4 兩組護理前后焦慮情緒評分：研究組和對照組護理前焦慮情緒評分分別為（55.36±8.49）分、（56.91±7.84）分，比較無差異（P＞0.05）；研究組和對照組護理前焦慮情緒評分分別為（30.25±6.58）分、（38.36±7.52）分，比較有差異（P＜0.05）。

3 討 論

有學者[2]指出護理質量關乎到慢性腎功能衰竭患者生存質量及預后。針對這一情況本文對研究組采取優質護理，主要從心理護理、飲食護理、動-靜脈內瘺護理、透析間期護理、體育鍛煉、健康教育、咨詢支持及運動鍛煉出發。我們分析慢性腎功能衰竭患者體內鈣磷代謝失衡，血清存在高磷水平，護士根據每位CKD患者臨床分期、血清實驗室指標，設計科學合理飲食方案。同時動-靜脈內瘺的優質護理可以延長動-靜脈內瘺的使用時間，故應該選擇高年資、經驗豐富的護士為患者進行穿刺，以提高穿刺成功率。此外有資料顯示，適度體育鍛煉可改善慢性腎功能衰竭患者高血壓、貧血及營養不良等情況，同時可增強機體抵抗力，促進慢性腎功能衰竭患者的生理和心理健康[3]。并且恰當的運動可增加患者食欲，提高抗病能力，對于伴發糖尿病的患者，也有利于血糖的控制，可起到延緩疾病進展的作用。有效地自我管理支持和心理教育可以為患者提供隨時的個體化支持[4-5]。因此本文認為通過給予慢性腎功能衰竭患者有效的護理，可以提高患者生活質量，減少不良情緒。

[1]王少梅,楊曉彤.護理干預對慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國繼續醫學教育,2014,6(4):55-57.

[2]汪廣鳳,奚娜,艾翠青.心理護理干預對提高慢性腎衰竭患者生活質量影響分析[J].中國傷殘醫學,2016,24(4):165-167.

[3]魏建華,王英.舒適護理干預對血液透析治療慢性腎衰竭患者生活質量的影響[J].心理醫生,2017,23(7):58-59.

[4]呂紅紅,白石,孫脊峰,等.階段變化護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質量的影響[J].現代生物醫學進展,2013,13(30):5972-5974.

[5]朱玲.護理干預對慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].心理醫生,2016,22(6):213-214.