延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果評價

叢豐輝

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心 護(hù)理部，遼寧 大連 116000）

產(chǎn)后抑郁又稱產(chǎn)褥期抑郁癥（postpartum depression，PPD）是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為持續(xù)和嚴(yán)重的情緒低落以及一系列癥候，如動力減低、失眠、悲觀等甚至影響對新生兒的照料能力[1]。2013年世界衛(wèi)生組織報道，產(chǎn)后抑郁在低收入和中低收入國家中的發(fā)病率為20%[2]，我國由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡和地區(qū)差異，對于產(chǎn)后抑郁發(fā)病率的報道不盡相同。延續(xù)性護(hù)理是指利用信息化工具，通過電話、信函、電子郵件、居家護(hù)理服務(wù)等方式，為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是國內(nèi)外醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一種發(fā)展趨勢[3]。本研究采用延續(xù)性護(hù)理模式對產(chǎn)婦及其家屬實(shí)施干預(yù)，探索預(yù)防產(chǎn)后抑郁的有效方法，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取某婦產(chǎn)醫(yī)院自2013年10月1日至2015年5月1日住院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦200名。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦；足月妊娠、單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神障礙病史者；妊娠期有高血壓、糖尿病、心肺功能不全者；死胎及新生兒畸形者。將200例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各100例，兩組產(chǎn)婦的一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般狀況調(diào)查表：包括年齡、受教育程度、家庭月收入、分娩方式、新生兒性別、產(chǎn)次、新生兒撫養(yǎng)方式、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

1.2.1.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）：EPDS共10個條目，內(nèi)容涉及心境、樂趣、自責(zé)、應(yīng)付能力、悲傷抑郁、恐懼、失眠、哭泣、自傷等，得分范圍為0～30分，總分≥13分為產(chǎn)后抑郁篩查陽性，提示患者有不同程度的產(chǎn)后抑郁，分?jǐn)?shù)越高，說明抑郁程度越重[4]。

1.2.2 調(diào)查方法：研究者于產(chǎn)后3～7 d，對住院產(chǎn)婦進(jìn)行第一次問卷調(diào)查，包括一般情況調(diào)查表和EPDS，調(diào)查前向產(chǎn)婦解釋研究的目的和意義，取得產(chǎn)婦同意后簽署知情同意書，產(chǎn)婦現(xiàn)場填寫并收回。對實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦及家屬采用微信平臺進(jìn)行為期6周的延續(xù)性護(hù)理。對照組產(chǎn)婦及家屬僅做每周1次的常規(guī)電話隨訪，6周后再次采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的患病率和抑郁程度。

1.2.3 干預(yù)方法：對對照組的產(chǎn)婦及其家屬僅進(jìn)行為期6周，每周1次的常規(guī)電話隨訪。對實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦及其家屬采用微信平臺為期6周的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①建立微信平臺，包括患者平臺和家屬平臺。②由四名年資較高并接受過專業(yè)知識培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任微信平臺的護(hù)理干預(yù)者，分別承擔(dān)患者平臺和家屬平臺的管理，并保證每個微信平臺每天至少一名護(hù)理人員參與患者的健康宣教和問題答疑。③護(hù)理干預(yù)者每天不定時的向患者微信平臺發(fā)送健康宣教知識，包括育兒知識、母乳喂養(yǎng)、飲食、活動等內(nèi)容，并隨時解答患者提出的問題，根據(jù)患者的具體情況，為其制定個性化的護(hù)理方案。針對家屬微信平臺，則每天定時發(fā)送產(chǎn)后護(hù)理相關(guān)知識及緩解產(chǎn)婦不良情緒的方法等，使患者家屬掌握產(chǎn)后護(hù)理知識，并為產(chǎn)婦提供良好的家庭支持，改產(chǎn)家庭關(guān)系，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析，患者一般資料，包括年齡、受教育程度、家庭月收入、分娩方式、新生兒性別等資料采用卡方檢驗(yàn)，對照組和實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自身前后對照分析采用配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的患病情況比較：見表1。

表1 產(chǎn)后1周和6周兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的患病情況比較

2.2 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度比較：見表2。

表2 產(chǎn)后1周和6周兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度比較（±s）

表2 產(chǎn)后1周和6周兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度比較（±s）

注：①t=4.443， P=0.000; ②t =1.700，P=0.091

組別 產(chǎn)后第1周得分 產(chǎn)后第6周后得分實(shí)驗(yàn)組 10.44±4.68① 8.42±2.66①對照組 10.91±4.59② 11.31±4.08②t值 -0.856 -6.990 P 0.616 0.000

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后1周產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為33%，醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)予以重視，保證母嬰的健康和安全。對實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦及其家屬實(shí)施為期6周的延續(xù)性心理干預(yù)后，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率及EPDS得分顯著下降（P＜0.01），說明對產(chǎn)婦及家屬同時實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率和抑郁程度。婦女在妊娠期和產(chǎn)后均有暫時性的情感退化現(xiàn)象，表現(xiàn)為依賴感強(qiáng)，情感脆弱，角色沖突等，同時也存在情感表達(dá)上的障礙，如述情障礙，指在感認(rèn)知、加工和調(diào)適過程中存在損害，從而使個體對自身情緒體驗(yàn)缺乏描述能力，以不能適當(dāng)表達(dá)情緒、缺乏幻想及實(shí)用性思維為特征，產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的情感退化現(xiàn)象和述情障礙問題都是產(chǎn)后抑郁的重要誘因[5]。自我效能感是指人們成功的實(shí)施和完成某個行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念，研究發(fā)現(xiàn)自我效能感強(qiáng)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率低[6]。本研究者采微信平臺對產(chǎn)婦實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，一方面通過提高產(chǎn)婦的育兒知識，緩解其緊張情緒，提高了產(chǎn)婦的自我效能感、育兒能力和自我護(hù)理能力，提高自信心，改善不良情緒，另一方面，通過與產(chǎn)婦建立信任關(guān)系，鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心的情感，使產(chǎn)婦在產(chǎn)后這一特殊時期，有所依賴，敢于表達(dá)，緩解了產(chǎn)婦的情感退化和述情障礙的問題。同時對產(chǎn)婦家屬實(shí)施延續(xù)性健康知識宣教，提高家屬對婦產(chǎn)和新生兒的照料能力，使家屬了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，通過調(diào)整家庭氛圍改善產(chǎn)婦情緒，一方面使產(chǎn)婦的產(chǎn)后情感退化現(xiàn)象得到家屬的理解寬容，為產(chǎn)婦提供良好的家庭支持，營造良好的家庭氛圍，對于產(chǎn)婦身心的恢復(fù)，新生兒的發(fā)育，以及家庭關(guān)系的和睦起到了積極地推進(jìn)作用。另一方面通過改善家庭人際關(guān)系，化解家庭矛盾，促進(jìn)家庭和睦，使產(chǎn)婦心情愉悅，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率也隨之降低。

綜上所述，采用微信平臺對產(chǎn)婦及其家屬同時進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率和抑郁程度，對于保證母嬰健康和家庭關(guān)系和睦，具有重要意義。在未來的研究中，應(yīng)積極開展孕婦產(chǎn)前的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦的專業(yè)知識，提高自我管理和護(hù)理能力，在全面開放二胎政策下，為保證孕產(chǎn)婦的身心健康奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:230.

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[3]李曉娟,李惠玲.延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(17):2164-2166.

[4]王玉瓊,郭秀靜.EPDS在成都地區(qū)孕婦產(chǎn)后抑郁篩查中的臨界值研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(5):4-6.

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