比較微創保膽取石與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果

陳秋山

（營口開發區中心醫院&營口市第六人民醫院普外科，遼寧 營口 115007）

膽結石是一種膽管系統疾病，具有較高的發病率，也屬于常見的肝膽外科病癥類型；在臨床治療膽結石領域中，主要采用手術的方式予以臨床治療，主要的術式包括有：微創保膽取石、腹腔鏡膽囊切除術，其中，腹腔鏡膽囊切除術雖可以有效切除膽結石病灶組織，但是也有較多的臨床治療劣勢，如：并發癥較多、住院時間長等，因此，使用微創保膽取石術治療膽結石的效果受到了越來越多的臨床關注；隨著醫學技術的不斷發展，人們對膽囊功能的認識不斷加深，為了有效研究治療膽結石相關的手術效果，本文選擇了部分膽結石患者作為研究對象，現具體文字討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇確診為膽結石的患者，共計有160例，2015年9月至2017年9月是本次研究的主要時間段，按照入院順序分組，前入院80例患者歸為研究組，后入院80例患者歸為對照組。研究組：男性患者占本組例數51%，女性患者占本組例數49%；20～40歲是組內患者的年齡范圍，（30.09±9.11）歲是本組患者的平均年齡值；38～84 kg是組內患者的體質量范圍，（57.35±10.55）kg是本組患者的平均體質量值；其中，有41例患者為單發結石，其余均為多發結石；對照組：男性患者占本組例數49%，女性患者占本組例數51%；21～40歲是組內患者的年齡范圍，（30.19±9.12）歲是本組患者的平均年齡值；37～84 kg是組內患者的體質量范圍，（57.33±10.56）kg是本組患者的平均體質量值；其中，有42例患者為單發結石，其余均為多發結石。上述患者均經過B超檢查，且確診為膽結石患者；經過空腹檢查后，顯示機體具有良好的膽囊功能。

納入標準：未有膽管結石或上腹手術史；膽囊收縮面積在30%之上且壁厚在0.4 cm之下。排除標準：患者有精神疾病；患者意識模糊。在比較差異中，無統計學意義（P＞0.05）的項目有：性別比率、年齡、體質量、病情；因此，組間可進行比較。

1.2 方法：前入院80例患者歸為研究組，予以微創保膽取石術治療；后入院80例患者歸為對照組，予以腹腔鏡膽囊切除術治療。

對照組：借助腹壁四套管法實施治療，將腹腔壓力數值范圍調整在9.75～12.00 mm Hg；予以全身麻醉方式，在臍上緣做切口處理，將套管（1個）和腹腔鏡放入其中，借助腹腔鏡同時放置操作套管（3個）；對內部肝臟情況和膽囊靜脈狀態予以觀察，用鈦夾將膽囊動脈管與膽囊管關閉，若在分離膽囊時有明顯的滲血現象出現，應該即刻借助明膠海綿予以止血，若患者有炎癥情況則將膽囊組織切除[1-2]。

研究組：予以全身麻醉，做長度為1 cm的切口（1個）于臍下，穿刺后建立人工氣腹；做長度為1.5 cm的切口（1個）于膽囊底下緣，穿刺后借助腹腔鏡抓膽囊直至體外，操作后解除人工氣腹。將膽囊底縫合，切開膽囊并取出結石，縫合腹壁，置入纖維膽道鏡，置入的過程中加入氯化鈉注射液（溶度為0.9%），充分暴露出結石，借助取石網籃取出結石，并將黏膜異物清除，待確定完全清除黏膜異物后，縫合膽囊切口，并將膽囊放置腹腔中。建立人工氣腹，待膽汁得以完全存留之后，清洗腹腔并退出腹腔鏡[3-4]。

上述不同組別患者均進行完手術之后，實施常規性的抗感染治療、并同時予以水電解質調整和平衡機體內部酸堿性。

1.3 觀察項目：對組間內部的臨床治療有效率、不良反應發生率及患者肛門排氣時間、住院時間予以觀察比較。顯效：經過B超檢查，顯示未有膽結石病灶，且患者的臨床癥狀均消失；有效：經過B超檢查，顯示有膽結石病灶殘留，但患者的臨床癥狀有明顯改善；無效：不符合上述指標項目者。不良反應觀察項目有：腹脹、惡心、嘔吐三個指標。

1.4 統計學處理：數據都經過了統計學軟件分析，分析版本為SPSS21.0版，組間內部的臨床治療有效率、不良反應發生率及患者肛門排氣時間、住院時間采用了不同的資料檢驗方式，不良反應發生率為計數資料、患者肛門排氣時間、住院時間均為計量資料，分別采用卡方檢驗和t檢驗；在對比中，若差異有比較性意義，則用P＜0.05的形式表示。

2 結 果

2.1 組間內部的不良反應發生率結果：在存在對比差異數據項目中，組間內部的不良反應發生率存在比較性意義，且研究組上述指標有明顯優勢性，即不良反應發生率較低，P值均＜0.05。見表1。

表1 不良反應發生率分析表

2.2 組間內部的患者肛門排氣時間、住院時間結果：在存在對比差異數據項目中，組間內部的患者肛門排氣時間、住院時間均存在比較性意義，且研究組上述指標有明顯優勢性，即患者肛門排氣時間和住院時間均較短，P值均＜0.05。見表2。

表2 患者肛門排氣時間、住院時間分析表（±s）

表2 患者肛門排氣時間、住院時間分析表（±s）

組別 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)研究組 9.33±0.22 3.11±0.22對照組 13.22±0.33 6.44±0.33

2.3 組間內部的臨床治療有效率結果：在存在對比差異數據項目中，組間內部的臨床治療有效率存在比較性意義，且研究組上述指標有明顯優勢性，即臨床治療有效率較高，P值均＜0.05。見表3。

表3 臨床治療有效率分析表

3 討 論

隨著醫學技術的不斷發展和改進，人們對臨床治療效果要求也隨之提高，在治療膽結石患者中，越來越多的患者開始選擇進行保膽手術予以治療，這是由于：傳統的開腹膽囊切除術有眾多的治療劣勢性，如手術帶給患者的創傷性較大，手術后的并發癥相對更多等，因此，微創手術已經逐步代替傳統的開腹膽囊切除術[5-6]。

在臨床文獻資料闡述中[7]，膽結石患者予以微創保膽取石術治療，不僅可以降低患者術后的不良反應發生率，在其他治療指標中，也具有一定的優勢性，如：手術時長相對更短，可以有效控制術中出血量，能夠縮短患者的肛門排氣時間等。在結果數據中顯示：在存在對比差異數據項目中，組間內部的臨床總有效率、不良反應發生率及患者肛門排氣時間、住院時間均存在比較性意義。研究組的臨床總有效率、不良反應發生率及患者肛門排氣時間、住院時間分別為96.00%、2.50%、（9.33±0.22）h、（3.11±0.22）d，對照組分別為85%、15.00%、（13.22±0.33）h、（6.44±0.33）d，研究組不良反應發生率較低，患者肛門排氣時間和住院時間均較短，臨床總有效率更高，P值均＜0.05。這從根本上證明了，應用微創保膽取石術治療膽結石的手術效果優于腹腔鏡膽囊切除術的手術效果，具有不良反應發生率低、住院時間短等優勢性。

[1]徐鴻儒,劉輝.不同膽囊切除術對膽結石治療效果分析[J].現代診斷與治療,2017,28(12):2161-2162.

[2]張哲.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎合并膽結石患者的療效比較[J].中國藥物經濟學,2017,12(6):117-119.

[3]劉新.探討腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術治療膽結石的臨床療效對比[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2017,17(1):34.

[4]王國良.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析[J].航空航天醫學雜志,2015,26(3):325-326.

[5]王振啟.膽囊部分切除術治療膽囊炎合并膽結石的效果研究[J].中國衛生標準管理,2015,6(9):172-173.

[6]李景春.老年膽結石應用小切口膽囊切除術治療的臨床觀察[J].中國老年保健醫學,2015,13(2):41-42.

[7]何正敏.膽囊部分切除術治療膽囊炎合并膽結石的臨床效果[J].中國處方藥,2015,13(1):88.