地佐辛術前鎮痛對結腸癌患者免疫功能和臨床效果的分析

關明函

（本溪市中心醫院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

目前地佐辛術前鎮痛治療效果受到廣泛關注[1-2]，但是在惡性腫瘤患者手術中作用價值的研究仍較為少見。本研究針對地佐辛復合麻醉與瑞芬太尼復合麻醉干預結腸癌手術患者的效果加以探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院腫瘤科于2013年12月至2015年12月應用結腸癌根治性手術治療的早期結腸癌患者，病例要求如下[3]：①符合《結直腸癌診斷治療規范》中手術適應證，病理證實是結腸癌；②患者的心臟、血壓、肝腎功能以及認知功能均見異常；③能夠配合相關隨訪和疼痛程度評分；④知情同意知情。排除標準：①合并重要器官器質性疾病者；②無法耐受手術或有禁忌證者；③藥物過敏、有長期或大量使用阿片類鎮痛藥物、鎮痛藥物史者；④合并精神疾病、神經疾病者。入選患者根據術前藥物使用情況分為觀察組（使用地佐辛）和對照組（使用嗎啡），觀察組共有患者54例，男30例，女24例，年齡38～68（50.37±4.85）歲，癌TNM分期結果為39例Ⅰ期和15例Ⅱ期；對照組共有患者57例，男32例，女25例，年齡37～66（51.21±4.17）歲，癌TNM分期結果為40例Ⅰ期和17例Ⅱ期；兩組的性別分布、年齡、TNM分期均未出現顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組間免疫功能和VAS評分比較（±s）

表1 兩組間免疫功能和VAS評分比較（±s）

注：與術前比較，aP＜0.05

NK(%) VAS得分(分)術前 術后 術前 術后 術前 術后 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組 70.52±3.57 69.84±3.51a 1.45±0.11 1.38±0.12a 15.98±1.89 15.03±1.78a 2.59±0.59 1.36±0.47 1.05±0.41對照組 71.75±3.41 65.32±4.06a 1.49±0.13 1.12±0.47a 16.63±1.96 13.62±1.38a 3.64±0.63 2.81±0.63 2.11±0.58 t值 0.851 9.032 0.935 10.527 0.632 9.135 11.254 10.857 10.502 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05指標 CD3+(%) CD4+/CD8+

1.2 方法：所有患者均常規接受根治性手術治療，術前30 min，常規肌內注射苯巴比妥鈉100 mg（哈藥集團三精制藥股份有限公司；國藥準字H23021167；批號131106、140416、140925、141208、150126、150817）、阿托品0.5 mg（大連華立金港藥業有限公司；國藥準字H21021193；批號131024、140115、140830、141201、150426、151016）；進入手術室，完成體位擺放后，接受去氮給氧和麻醉誘導，麻醉誘導藥物為靶向輸控丙泊酚4 μg/mL（西安力邦制藥有限公司；國藥準字H20123318，批號131125、140109、140822、141210、150628、151009）、芬太尼3 μg/kg（宜昌人福藥業；國藥準字H42022076；批號131101、140728、141204、150618）、阿曲庫銨0.3 mg/kg（東英藥業有限公司；國藥準字H20060927；批號131118、140815、141209、150726），術中接受氣管插管全麻機械通氣干預，手術麻醉維持藥物靜脈恒速輸注丙泊酚2 μg/mL（同上）和瑞芬太尼0.2 μg/（kg?min）（國藥集團工業有限公司廊坊分公司；國藥準字H20123422；批號131008、140517、141119、150328、150924）；觀察在縫合切口前，經靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg（揚子江藥業集團有限公司；國藥準字H20080329；批號130922、140621、141213、150309、151027），對照組在縫合前靜脈注射嗎啡0.1 mg/kg（湖北科益藥業股份有限公司，國藥準字H20050969，批號130829、140530、141126、150616、151205）在術后所有患者均不接受自控鎮痛干預。

1.3 評價指標

1.3.1 免疫功能評價：在手術前后分別抽5 mL外周血，應用流式細胞儀（美國BD公司生產的Biosciences Accuri C6型）檢測血清CD3+、CD4+/CD8+和NK細胞比例，測定技術為流式細胞術，試劑生產廠家為美國BD公司。

1.3.2 疼痛程度評價：在術后的6 h、12 h以及24 h時，分別應用雙盲法對患者進行疼痛程度評估隨訪，評價方法和方法參照視覺模擬鎮痛評分（VAS）[4]進行，即分數和疼痛程度呈正比，最高為10（疼痛重），最低為0（無痛）。

1.4 統計學方法：數據統計分析選擇SPSS.23.0程序，組間計量比較用（±s）表示，組間對比行t檢驗，不同時間點重復測量用重復測量方差分析；組間計數比較行χ2檢驗，但P＜0.05時則說明有顯著性差異存在。

2 結 果

手術前，兩組間CD3+、CD4+/CD8、NK均無顯著差異（P＞0.05）；手術后，觀察組血清CD3+、CD4+/CD8+、NK比例變化幅度顯著低于對照組，組間上述指標具有顯著性差異（P＜0.05）。術后兩組疼痛評分均不斷下降，但是在相同時間相比，觀察組VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

手術雖然是早期惡性腫瘤的根治性治療手段，但是由于其自身即為一種創傷性、應激性損傷，能夠通過疼痛刺激、誘發應激反應等對機體激素分泌、免疫功能造成影響，因此，在手術過程中有效鎮痛、盡可能減輕免疫抑制狀態對于患者術后恢復極為重要。地佐辛屬于新一代阿片類鎮痛藥，不僅能夠拮抗μ受體、抑制炎性細胞，而且能夠激動κ受體，研究發現地佐辛不僅有良好的鎮痛作用，而且對身體的損傷性較小。但是目前關于地佐辛對于免疫功能影響的研究并不多見，且尚無大樣本臨床研究。本實驗結果顯示，觀察組手術前后免疫功能指標無明顯改變，而對照組改變明顯，且術后觀察組VAS評分顯著低于對照組，由此可見地佐辛術前使用的鎮痛效果、對免疫功能的損傷性均低于嗎啡。綜上所述，地佐辛術前應用鎮痛效果理想，對免疫功能干擾小，對機體恢復更具優勢。

[1]鄭勇萍,郭偉,張宗澤,等.右美托咪定、地佐辛單獨或復合用藥對開胸術患者蘇醒期躁動的影響[J].中華麻醉學雜志,2013,33(6):672-675.

[2]梁星寶,郭宗榮.腦電雙頻指數監測下不同劑量地佐辛對全身麻醉蘇醒期躁動程度的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(7):701-704.

[3]孔建強,汪建勝,KongJianqiang,等.地佐辛不同給藥方式對結腸癌術后鎮痛效果及炎性反應的影響[J].中國藥業,2015,24(16):41-43.

[4]高燕鳳,袁偉,霍雄偉,等.地佐辛術前給藥對腹腔鏡結腸癌根治術患者蘇醒期躁動和應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(9):863-866.

[5]單漢民,徐文麗,吳鶴芬,等.地佐辛復合麻醉對結腸癌腹腔鏡手術術后患者IL-6、MDA及SOD水平影響研究[J].中國生化藥物雜志,2016,36(4):102-104.

[6]楊彥軍,朱平增,韓雪萍,等.結腸癌根治術后地佐辛與舒芬太尼靜脈自控鎮痛效果比較[J].武警醫學,2012,23(4):287-289.

[7]何煥鐘,徐恒藝,王錢榮,等.地佐辛對結腸癌根治術后羅哌卡因持續切口鎮痛作用的影響[J].中國中西醫結合外科雜志,2013,19(2):129-132.