食管癌左胸入路與右胸入路淋巴結清掃徹底性的比較

張 斌 陳延超

（句容市人民醫院，江蘇 句容 212400）

食管癌屬于常見的惡性腫瘤之一，其治療手段以根治性手術為主的腫瘤綜合治療，適宜的入路方法對提高手術效果意義重大[1]。對于胸中段食管癌患者，多采取手術治療，臨床上入路方式一般采取右胸或者左胸入路，右胸入路能夠在直視的狀態下對患者中上段食管進行游離，進而充分暴露縱隔，且無需切開膈肌，這對于中上段食管腫瘤的切除優勢明顯[2]，并且右胸入路能夠更好的將上腹部的解剖結構及膈肌裂孔通道等充分暴露，利于腹腔內淋巴結的清掃。左胸入路手術創傷較小、手術時間相對較短，術后并發癥的發生率較右胸入路低，在理論上更加適合中下段食管腫瘤的切除，為探討比較食管癌左胸入路與右胸入路淋巴結清掃徹底性，本文將2012年1月至2016年12月收治的52例食管癌患者，作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取句容市人民醫院胸外科2012年1月至2017年2月收治的52例食管癌患者，其隨機分為左胸組和右胸組，各為26例，左胸組：男性13例，女性13例，年齡46～78歲，平均（61.2±6.8）歲，TNM分期：I期1例，II期12例，III期13例；右胸組：男性13例，女性13例，年齡47～77歲，平均（62.1±6.4）歲，TNM分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期11例，Ⅲ期14例；兩組在一般資料上比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 左胸組：切口位置在左胸后外側，在患者第6肋間進胸進行游離食管，對患者胸野淋巴結進行清掃，然后經膈肌游離胃，對腹野淋巴結進行清掃，將胃提至患者胸腔，24例進行主動脈弓上食管胃吻合術，2例進行左頸部吻合術。

1.2.2 右胸組：先在上腹部正中做切口，對患者胃進行游離并制作管胃，并對腹野淋巴結進行清掃，胸部切口位置在右胸后外側，在患者第5肋間進胸進行游離食管，對患者胸野淋巴結進行清掃，然后將管胃上提至右側胸腔，后縱隔路徑將其提至胸頂或者頸部，頸部吻合者清掃左頸術野的淋巴結，3例進行左頸部食管胃吻合術，22例進行右側胸內吻合術，1例進行結腸代食管行左頸部吻合術。兩組術后對于病變程度在T2期以上者均給予輔助化療。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組手術時間、出血量術后并發癥發生情況，同時記錄兩組淋巴結清掃數目。

1.4 統計學分析：應用SPSS16.0軟件進行分析，計數資料比率表示，χ2檢驗，計量資料（均數±標準差）表示，t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、出血量及淋巴結清掃情況比較：見表1。

表1 兩組患者手術時間、出血量及淋巴結清掃情況比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、出血量及淋巴結清掃情況比較（±s）

組別 手術時間(min) 出血量(mL) 淋巴結清掃(枚)左胸組 188.0±30.6 130.5±50.6 11.5±4.2右胸組 260.3±40.1 230.5±80.2 18.9±3.8

左胸組手術時間及出血量與右胸組相比，差異明顯，P＜0.05；左胸組淋巴結清掃平均數顯著少于右胸組，差異明顯，P＜0.05。

2.2 兩組并發癥發生情況比較：左胸組吻合口瘺、乳糜胸及心率失常各1例，沒有喉返神經損傷的，2例肺部感染，其并發癥發生率為19.23%，右胸組吻合口瘺、乳糜胸及喉返神經損傷各1例，心率失常及肺部感染各2例，并發癥發生率26.92%，比較差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

對于食管癌患者，選擇手術治療時，優先考慮的便是延長患者生存期，入路方式的選擇主要是根據患者影像學檢查結果，顯示出的腫瘤位置及侵犯范圍等進行決定[3]。食管癌屬于侵襲能力比較強的惡性腫瘤，患者發生縱隔、頸部淋巴結及腹腔淋巴結轉移的概率很高，而腫瘤也會沿著食管壁內淋巴管向上、下方遠處轉移，如果清掃的淋巴結不夠徹底，會導致術后淋巴結轉移的情況，且切除長度不夠的話，會有剩余食管復發的情況發生。食管癌多為原發性癌，在切除后保留的食管中仍然存在發生二次復發的風險[4]。因此，食管癌切除加胸腹二野淋巴結清掃或者頸胸腹三野淋巴結清掃是理想的手術方式，隨著此手術方式的逐漸開展，患者的并發癥、手術時間逐漸減少，值得廣泛應用[5]。影響食管癌患者預后的關鍵在于淋巴結清掃的徹底性，一般對患者黏膜下層侵犯，則淋巴結轉移的概率在50%以上，且以腫瘤區域向上下廣泛轉移[6]。目前，對于胸中段食管癌患者，多采取手術治療，以右胸和左胸入路，左胸入路只需一個切口，操作簡單，術后并發癥少，不過也有缺陷，左胸入路對氣管旁及喉返神經旁的淋巴結清掃的不夠徹底。而右胸入路，操作比較復雜，需兩至三個切口，術后并發癥稍多，不過其優勢在于能夠更加徹底的清掃縱隔及腹腔淋巴結，特別是對于左胸入路難以徹底清掃的氣管旁及喉返神經旁的淋巴結[7]。相關研究顯示[8]，該區域是引起食管癌轉移的重要部位。

本研究中，左胸組并發癥發生率19.23%與右胸組26.92%比較差異明顯，P＜0.05；左胸組手術時間及出血量均少于右胸組，差異P＜0.05；此結果說明，左胸入路操作簡單，并發癥少，優于右胸入路方式。但是左胸組淋巴結清掃平均（11.5±4.2）枚顯著少于右胸組（18.9±3.8）枚，差異明顯，P＜0.05，此結果說明，右胸入路雖操作復雜，并發癥稍多，但是淋巴結清掃徹底，特別是對氣管旁及喉返神經旁的淋巴結清掃更為徹底。

綜上所述，食管癌右胸入路雖然操作復雜，并發癥稍多，但對于氣管旁、喉返神經旁及腹野的淋巴結清掃較左胸入路更徹底，可為患者延長生存期，值得臨床推廣。

[1]王治.食管癌不同入路開胸手術選擇及對淋巴結清掃效果分析[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(22):3437-3439.

[2]羅孔嘉,傅劍華,胡祎,等.左右胸兩種入路治療胸中段食管鱗癌的手術評價[J].癌癥,2009,28(12):1260-1264.

[3]毛友生,楊丁,高樹庚,等.胸段食管癌手術入路選擇爭議與共識[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(9):961-964.

[4]尤振兵,徐達夫,朱衛國,等.兩種手術入路治療420例胸中段食管癌的療效比較[J].實用醫學雜志,2011,10(13):2353-2356.

[5]李毅,張建輝,尉臘革,等.胸中段食管癌不同手術路徑臨床對比觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(18):2485-2486.

[6]吳中華.兩種手術路徑治療胸中段食管癌療效的比較分析[J].醫學理論與實踐,2016,29(11):1460-1461.

[7]姜寧.胸下段食管癌經左胸與右胸入路手術效果比較[J].山東醫藥,2015,55(30):41-42.

[8]蘭碧洋,黃紹華,羅強,等.胸中下段食管癌二野淋巴結清掃手術方式的探討[J].廣西醫學,2011,33(10):1270-1272.