股骨近端鎖定髓內釘治療股骨粗隆間骨折的臨床效果分析

高 炎

（遼寧省阜新市阜新礦業集團總醫院，遼寧 阜新 123000）

股骨粗隆間骨折是骨外科常見的疾病，隨著社會進步和人們生產活動的增加，本病的發病率呈逐年上升的趨勢，由于老年患者大多存在骨質疏松的情況，因此本病的發病率相對較高，臨床上依據骨折程度和部位采用不同手術方式，常用手術如切開復位內固定，隨著微創技術的不斷進步，手術創傷以及預后恢復水平成為研究熱點[1]。本研究以68例患者為對象，旨在探討股骨近端鎖定髓內釘在股骨粗隆間骨折治療中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究病例選擇年限為2013年1月至2016年12月，68例股骨粗隆間骨折的患者均在我院骨外科接受手術治療，隨機的分為研究組和對照組各34例，研究組年齡52～77歲，受傷至手術時間2～15 d，對照組年齡54～78歲，受傷至手術時間3～14 d，兩組患者性別、平均年齡、平均受傷至手術時間見表1，比較無差異（P＞0.05）。

表1 兩組基本資料比較（±s）

表1 兩組基本資料比較（±s）

組別 例數 性別(男/女)平均年齡(歲) 平均受傷至手術時間(d)研究組 34 23/11 65.62±4.19 5.62±3.19對照組 34 24/10 66.21±3.98 5.48±3.22 t/χ2 - 0.786 0.628 0.676 P - 0.231 0.342 0.203

1.2 納入和排除標準[2]：納入標準：所有患者均經臨床結合X線檢查確診為股骨粗隆間骨折；患者均知情同意本研究，并符合倫理道德。排除標準：合并多發性損傷患者；復發性或病理性骨折；患者依從性差、拒絕參加或者不配合研究者。

1.3 研究方法。研究組：行股骨近端鎖定髓內釘治療，手術步驟如下：指導患者采取正確的體位，進行局麻；在C型臂X線機下觀察骨折閉合牽引復位情況，復位后，于股骨大粗隆頂點以上作縱切口，長度3～6 cm，暴露大粗隆尖部；選擇頂點內側為進釘點，并將入口擴大，確認髓內釘尾部完全進入髓腔內，再將帶有瞄準器抗旋髓內釘旋入髓腔內，調整髓內釘深度和前傾角；將導針通過鎖孔鉆入股骨頸內，再打入螺旋刀片，順時針旋轉插入器，骨折端鎖定螺旋刀片，遠端鎖入鎖定螺釘，觀察內固定效果，最后擰入尾帽，進行切口縫合。對照組：本組患者行常規股骨近端鎖定鋼板治療。

1.4 觀察指標和效果評價[3]：①手術指征比較，包括兩組間的手術時間、術中出血量、下地行走時間、骨折愈合時間；②治療效果：根據髖關節Harris評分系統進行評價，0～100分，分數越高表明患者髖關節功能恢復效果越好。優：髖關節屈曲狀況正常，無跛行，Harris得分≥90分；良：髖關節屈曲略微受限，無痛感，80分≤Harris得分＜89分；可：輕度跛行，痛感輕微，70分≤Harris得分＜79分；差：跛行和痛感比較明顯，Harris得分＜70分。并比較兩組患者并發癥發生率。

1.5 統計學方法：使用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析處理，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標比較：與對照組患者相比，研究組患者手術指標均較低（t手術時間=5.239，t術中出血量=3.782，t下地行走時間=4.548，t骨折愈合時間=4.291，P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標比較情況（±s）

表2 兩組患者手術指標比較情況（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 下地行走時間(d) 骨折愈合時間(周)研究組 34 61.38±3.72 152.08±14.92 13.92±2.48 10.52±1.48對照組 34 72.73±3.94 174.23±17.39 26.48±5.94 13.16±1.63 t-5.239 3.782 4.548 4.291 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組療效和并發癥發生：研究組患者治療優良率為97.06%，顯著高于對照組79.41%，兩組比較χ2=4.729，P=0.031；研究組并發癥發生1例（2.96%），對照組發生7例（20.59%），組間比較χ2=4.621，P=0.033，見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討 論

股骨粗隆間的主要成分是松質骨，患者如果發生骨質疏松會引起骨小梁的微結構發生破壞，若有高能量外力作用于此部位時，很容易導致骨折發生，股骨粗隆間骨折常發生于老年人群，一旦發生，會嚴重影響老年人的行動和生活能力，加之老年群體自身生理因素的干擾，大部分患者可導致長期臥床[4]，從而引發一系列并發癥，如深靜脈血栓、關節僵硬等。手術治療是臨床治療此類骨折有效方法之一，有助于骨折愈合和康復[5]。本研究中對照組患者使用鋼板固定，屬于髓外固定系統，研究組患者使用股骨近端抗旋髓內釘系統進行髓內固定，具有較好的生物學特點，穩定性也比較高，改進螺旋刀片作為頭釘，自旋進入股骨頸，同時采用抗旋轉髓內釘，避免髖內翻，有利于支架更加穩定性，其次末端寬大的刀面對周圍骨質形成壓縮，形成了很強的抓持力，避免松動。研究結果顯示，與對照組患者相比，研究組患者的手術時間、術中出血量、下地行走時間、骨折愈合時間等相關手術指標均明顯較低（P＜0.05），且治療后的優良率較高，并發癥發生率較低。在使用股骨近端鎖定髓內釘手術治療的過程中要注意進行解剖復位，避免切開復位，但是不能過分強調小轉子復位，入針的位置位于大粗隆頂點或稍外側，偏差過大會引起髓內釘和髓腔不匹配，造成骨折端發生移位，形成進釘困難或術中骨折[6]。

綜上所述，股骨近端鎖定髓內釘治療股骨粗隆間骨折出血量、預后好、恢復快、不良反應發生少，可在臨床范圍內推廣使用。

[1]羅勤瑜,胡奕山,郭予立,等.側臥位行股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].中國矯形外科雜志,2011,19(18):1572-1574.

[2]高永紅.防旋型股骨近端髓內釘治療股骨粗隆間骨折的臨床體會[J].實用醫技雜志,2011,11(10):1088-1089.

[3]朱玉科,吳華夏.股骨近端鎖定鋼板和防旋股骨近端髓內釘治療老年性股骨粗隆間骨折的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(19):96-98.

[4]楊寶來,李松,劉向陽,等.股骨近端鎖定鋼板與防旋股骨近端髓內釘治療老年性股骨粗隆間骨折的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(15):2921.

[5]曾國云.股骨近端防旋髓內釘與滑動加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折臨床分析[J].醫學信息,2015,28(1):263-264.

[6]徐明偉,周榮魁.股骨近端抗旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折患者的效果及安全性[J].中國老年學雜志,2015,35(16):4616-4617.