超聲引導下微波消融聯合TACE治療進展期原發性肝癌的療效分析

張 翼 高 眾 錢 永 張 猛 譚貴芳 劉智剛

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

進展期原發性肝癌在臨床中比較常見，發病初期患者臨床癥狀并不明顯，多數患者就診時已發展至晚期階段，無法進行手術治療。TACE是臨床治療該病的首選方法。近年來臨床方面和相關學者對這一治療領域的研究力度逐漸加大，且微創技術的發展與應用，MWA受到了臨床高度關注，并已在臨床治療中得到廣泛應用[1]。本文選取我院收治的86例進展期原發性肝癌患者作為觀察對象，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月至2015年4月我院收治的86例進展期原發性肝癌患者作為觀察對象，其中男49例，女37例，患者年齡31～80歲，平均年齡（52.6±7.2）歲；腫瘤病灶大小3～5 cm，平均（3.8±0.6）cm。腫瘤病灶部位：右肝46例，左肝40例。Child-Pugh分級：A級52例，B級34例。按照隨機數字表法分為對照組（n=43）和試驗組（n=43）。統計處理2組自然資料，組間無統計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：對照組采用TACE進行治療，具體操作：給予患者局麻后實施股動脈穿刺術，將導管插入，待抵達肝固有動脈后，予以造影術檢查，直觀了解患者肝臟腫瘤血供情況后，按照1∶1比例于肝臟腫瘤主供血動脈注入5-FU、吡柔比星、表阿霉素、碘化油等化療藥物注入。共進行2次TACF，間隔時間為4周。試驗組采用MWA聯合TACE進行治療，具體操作，首先按照對照組方法予以TACE，2周后實施MWA。給予患者全麻，并利用超聲引導定位，對肝腫瘤位置、大小等予以了解，確定穿刺點后在瘤體內插入射頻針。將微波針打開，調節輸出功率在60～90 W范圍，按照由深至淺的方式進行多點消融，將腫瘤損毀。術后24 h要求患者保持臥床休息狀態，接受保肝治療的過程中對生命體征進行監測，對術后并發癥進行觀察。

1.3 觀察指標：連續治療2周后對患者AST（門冬氨酸轉氨酶）、ALT（丙氨酸轉氨酶）進行評定，4周對AFP（甲胎蛋白）進行評定。3個月后予以超聲造影和CT檢查，對腫瘤滅活率進行評定，其中完全滅活：腫瘤最大直徑縮小在30%以上；部分滅活：縮小在30%以下[2]。

1.4 統計學分析：使用SPSS21.0統計學軟件對相關數據進行處理，肝功能指標以（±s）表示，對比予以t檢驗，腫瘤滅或率、并發癥發生率以（%）描述，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較2組近期療效的差異：試驗組AST、ALT、AFP與對照組比較，組間差異顯著（P＜0.05）；2組腫瘤完全滅活率比較，試驗組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較2組近期療效的差異（±s）

表1 比較2組近期療效的差異（±s）

組別 AST(μg/L)ALT(μ/L)AFP(μ/L) 腫瘤完全滅活率[n(%)]試驗組(n=43)34.2±12.5 42.6±13.7 205.5±81.5 38(88.4)對照組(n=43)20.8±8.1 29.1±9.3 142.1±59.1 30(69.8)t/χ2值 5.6897 5.1563 3.9829 4.4967 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0340

2.2 比較2組并發癥的差異：2組腹瀉、皮疹、腹痛、嘔吐發生率無差異（P＞0.05），對照組黃疸、發熱發生率低于試驗組（P＜0.05），見表2。

表2 比較2組并發癥的差異

3 討 論

通常情況下，對于進展期原發性肝癌，臨床多選擇非手術方法進行治療，TACE是最常用的一種標準治療手段，其主要通過動脈給藥的方式，誘導腫瘤快速發生壞死，以達到預期治療目的。但相關研究發現[3]，針對5 cm以上的病灶，單純予以TACE的治療方法效果并不理想，不僅腫瘤完全滅活率不高，且術后易出現血管再生現象，腫瘤復發的風險和概率比較高。隨著近年來超聲引導下微波消融的應用與發展，其肝損傷小、復發率低等優點備受主治醫師和廣大患者的青睞與肯定，目前已在國內外臨床研究中受到了高度重視[4]。微波消融可借助超聲對腫瘤病灶進行準確定位，通過促使腫瘤細胞發生熱效應的方式，進行多點消融，使腫瘤徹底損毀，效果確切，安全性高[5]。

本次研究結果顯示，試驗組患者AST、ALT、AFP等肝功能相關指標及腫瘤完全滅活率均明顯高于對照組（P＜0.05），充分說明超聲引導下微波消融聯合TACE近期療效顯著，與國內相關學者的研究結論呈現一致性[6]。在并發癥發生率比較上，試驗組患者的發熱、黃疸發生率高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），腹瀉、皮疹、腹痛、嘔吐等其他并發癥發生率則差異不明顯（P＞0.05），這表示此種治療方法安全可靠。雖然超聲引導下微波消融聯合TACE治療過程中患者容易出現黃疸和發熱，但經過對癥治療后，癥狀即可有效改善，不會影響后續治療的順利進行[7]。

綜上所述，MWA聯合TACE治療進展期原發性肝癌療效顯著，有利于控制腫瘤進展速度，值得臨床應用和大力普及。

[1]徐麗麗,李春暉,張冰,等.超聲引導下射頻消融聯合TACE治療進展期原發性肝癌療效及并發癥分析[J].貴州醫藥,2016,40(3):265-267.

[2]范衛君.射頻、微波、冷凍消融在原發性肝癌治療中的選擇性應用[J].肝癌電子雜志,2015,2(2):9-12.

[3]孫景娟,趙恒軍,李薇,等.射頻消融聯合索拉非尼治療進展期肝細胞癌的臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(10):1093-1095,1098.

[4]蘇淑慧,常秀娟,韋照永,等.失代償期肝硬化合并進展期原發性肝癌自發性破裂出血行經導管肝動脈栓塞的療效分析[J].傳染病信息,2014,27(2):86-88,92.

[5]呂天石,鄒英華,王健,等.經肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融治療[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(1):49-55.

[6]郭曉東,陳敏,熊璐,等.超聲引導下肝動脈栓塞化療治療晚期肝癌的臨床療效分析[J].現代生物醫學進展,2017,17(20):3883-3885.

[7]謝佳杭,王久惠.索拉菲尼聯合 TACE 治療進展期原發性肝癌療效及并發癥分析[J].腫瘤預防與治療,2015,28(3):152-154.