妊娠梅毒阻斷母嬰傳播的效果評價

周榮鑫

（龍港區婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 葫蘆島 125003）

妊娠梅毒發病率呈上升趨勢，與強制婚檢取締、外來流動人口增加、孕前優生健康檢查及2011年預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作項目的開展息息相關[1]。妊娠梅毒對圍生兒危害性極大，梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒，導致流產、死胎、早產、胎兒生長受限、圍生兒死亡和先天梅毒兒發生[2-3]。我區根據省市轉發衛生部《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》工作要求，開展此項工作?，F將實施效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源：龍港區婦幼保健計劃生育服務中心收集監測資料，月報表、梅毒感染孕產婦及所生兒童個案登記表，各建冊機構培順的醫務人員填報，我中心負責收集、審核上報?，F將2012年至2016年9月居住本區梅毒孕產婦的診治及所生兒童情況資料進行整理。

1.2 方法

1.2.1 診斷：采用非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR、TRUST）或梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA、TPHA、TP、ELISA）篩查，兩類試驗均陽性，診為梅毒感染。

1.2.2 治療：指導到定點治療機構接受規范治療，孕早期感染于孕早期、孕晚期各進行1個療程青霉素治療，孕中晚期感染立即給予2個療程青霉素治療，2個療程間隔4周以上（最少間隔2周），第2療程最好在孕晚期分娩前1個月完成，臨產時發現感染者立即給予1個療程青霉素治療。方案：芐星青霉素240萬U分兩側臀部肌內注射，每周1次，共3次為1個療程。

1.2.3 新生兒診治及隨訪：新生兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性且無臨床表現者為正常新生兒，非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、低度低于母親分娩前低度的4倍且無臨床表現者為低危新生兒，妊娠梅毒孕婦所生新生兒根據孕婦感染時期治療情況及出生時梅毒檢測值制定治療方案，孕期未經過青霉素規范治療的梅毒孕婦所的生新生兒給予芐星青霉素G預防性治療，5萬U/kg分兩側臀部肌內注射1次，后期監測非梅毒螺旋體抗原血清學試驗及隨訪服務。

1.3 統計學分析：采用SPSS17.0軟件對本次研究進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 探究2012年至2016年9月龍港區孕產婦梅毒檢測情況及異常孕產情況：2012年至2016年9月妊娠梅毒陽性率從0.1%增至到0.8%，逐年上升趨勢（趨勢χ2=5.50，P＜0.05），異常產情況見表1。

表1 2012年至2016年9月龍港區孕產婦梅毒檢測情況及異常產情況

2.2 基本情況及妊娠梅毒孕產婦妊娠結局：2012年檢測孕婦1116例，梅毒感染孕婦1例（0.1%）；2013年檢測孕婦1445例，梅毒感染孕婦6例（0.4%）；2014年檢測孕婦1547例，梅毒感染孕婦12例（0.8%）；2015年檢測孕婦1668例，梅毒感染孕婦9例（0.5%）；2016年檢測孕婦1692例，梅毒感染孕婦13例（0.8%）。共檢測出41例梅毒感染孕婦，宮外孕3例（7.3%），死胎引產1例（2.4%），11例（26.8%）選擇終止妊娠，分娩23例（56.1%），繼續妊娠3例（7.3%）。治療率100%，分娩的23例孕產婦中9例（22.0%）規范治療。提高孕早期篩查率，孕早期檢測17例（41.5%），孕中期檢測7例（17.0%），孕晚期檢測9例（22.0%），產時檢測8例（19.5%），產后均接受抗梅治療。

2.3 兒童情況：分娩23例新生兒出生后檢測結果：雙陰1例（4.4%），非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性和梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性8例（34.8%），包括RPR陰性、TPPA陽性3例；TRUST陰性、TPPA陽性5例。非梅毒螺旋體血清學試驗和梅毒螺旋體血清學試驗均陽性9例（39.1%），包括RPR、TPPA陽均4例：TRUST、TPPA均陽5例，未檢測5例（21.7%）。梅毒感染孕產婦所生兒童分別于生后3、6、9、12、15、18個月進行監測和隨訪，6月齡雙陰3例；3、6月齡RPR陰性和TPPA陽性2例；9月齡雙陰5例；12月齡雙陰1例；9、12月齡RPR陰性和TPPA陽性1例；15月齡雙陰1例；18月齡雙陰2例。15例兒童排除梅毒結案，隨訪中未發生先天梅毒兒，隨訪率100%。剩余8例繼續隨訪中。

3 討 論

梅毒傳染性強，危害性極大，梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒，導致流產、死胎、早產、胎兒生長受限、圍生兒死亡和先天梅毒兒發生，嚴重危害母嬰健康，因此必須采取有效措施防治妊娠梅毒[4-5]。應重視婚檢及孕前優生健康檢查，做好孕前一級預防。發病率上升與強制婚檢的取締、外來流動人口的增加、孕前優生健康檢查及2011年預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作項目的開展有關。

本資料顯示妊娠梅毒感染基本上是隱性梅毒，確診梅毒感染需靠梅毒血清學檢查結果。規范檢驗室提高檢驗人員檢驗技術，提高孕早期篩查率，對梅毒感染孕產婦提供咨詢服務，告知預防母嬰傳播重要性，指導其到治療機構規范治療，對個案做好保密措施。確診梅毒感染孕婦采取有效治療及新生兒預防性治療等綜合干預措施，尤其是孕早期感染孕婦，可避免90%以上的兒童發生先天梅毒，梅毒感染孕產婦所生兒童根據母親感染時期及是否規范治療、出生時梅毒檢測值得高低制定個案治療方案。本資料中有1例感染者孕35周發現死胎引產，后期沒發生死胎與孕早期篩查提高及規范治療有關，通過早期篩查、規范治療及綜合干預，隨訪中未發生早產和先天梅毒兒。

綜上，全面落實預防梅毒母嬰傳播工作，對孕前檢測、孕期保健、提高孕早期篩查率，指導梅毒感染孕婦規范治療和兒童隨訪管理，早診斷及綜合干預是阻斷、改善妊娠梅毒結局、圍生兒預后和降低先天梅毒兒發生率的關鍵。

[1]林青,何偉豪,周藝瑩,等.妊娠期梅毒患者的治療時機對圍產結局及圍生兒預后的影響[J].中國性科學,2014,24(7):64-67.

[2]林松,全鈺平.妊娠梅毒與先天梅毒[J].中國婦幼健康研究,2013,24(4):618-620.

[3]吳鳳英.妊娠梅毒不同時期治療對胎兒預后影響的臨床分析[J].中外醫學研究,2013,11(10):128.

[4]明亞玲.不同治療時機對妊娠合并梅毒患者妊娠結局及胎兒預后的影響探究[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2015,7(9):40-42.

[5]孫翠玲,張素英.妊娠合并梅毒126例妊娠結局分析[J].國際流行病學傳染病學雜志,2014,41(1):41-43.