腹腔鏡手術(shù)治療老年膽結(jié)石的效果及安全性研究

林 洋

（中國人民解放軍第三一三醫(yī)院普外科，遼寧 葫蘆島125000）

膽結(jié)石主要是因為膽囊內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石導致的疾病，是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病。其能夠?qū)е赂共縿×姨弁础l(fā)熱以及黃疸等臨床癥狀，且伴隨時間的增加，發(fā)病率也會明顯增高[1]。膽道系統(tǒng)的主要作用就是貯存、運輸、壓縮以及排泄膽汁，在膽道系統(tǒng)被解剖或者膽汁出現(xiàn)異常的情況，就會出現(xiàn)膽結(jié)石。臨床上對膽結(jié)石的治療方法多種多樣，通常以手術(shù)的方式為主。其中腹腔鏡手術(shù)對膽結(jié)石的治療效果較好[2]。本研究探究了老年膽結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果與安全性，報道如下。

表1 對比兩組患者相關(guān)手術(shù)情況（±s）

表1 對比兩組患者相關(guān)手術(shù)情況（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 切口長度(cm) 術(shù)中出血量(mL) 排氣時間(h) 住院時間(d) 疼痛程度(分)對照組 35 54.13±2.67 6.55±1.62 75.93±15.23 22.14±3.43 7.60±3.13 5.12±0.84觀察組 35 44.6±15.0 3.10±0.50 42.51±12.13 10.63±2.09 4.92±2.62 2.19±0.59 t-3.70 12.04 10.15 16.95 3.88 16.89 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的70例老年膽結(jié)石患者，均來自于本院2015年4月至2016年8月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組35例患者中，有男性患者20例，女性患者15例，最小年齡61歲，最大年齡85歲，平均年齡（68.6±2.7）歲；合并癥：13例冠心病，8例高血壓，6例糖尿病，4例高脂血癥，4例腦梗死。觀察組35例患者中，有男性患者18例，女性患者17例，最小年齡62歲，最大年齡87歲，平均年齡（69.2±3.1）歲；合并癥：14例冠心病，9例高血壓，5例糖尿病，5例高脂血癥，2例腦梗死。兩組患者合并癥等基本資料的對比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者實施開腹手術(shù)治療。按照B超檢查結(jié)果將膽囊位置準確確定，實施硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，在膽囊處做切口，將皮膚與皮下組織切開，進到腹腔后，在膽囊左側(cè)及其下方墊紗布，充分隔離其和附近臟器。采用窄低尾拉鉤對Calot三角進行牽拉，充分暴露膽囊，游離膽囊動脈，充分離斷后進行結(jié)扎，隨后對膽囊管進行游離，并采用電刀順著膽囊底部將膽囊切除，隨后于膽總管距離5 mm處將膽囊管切斷，有效結(jié)扎，沖洗術(shù)區(qū)，對是不是存在出血情況密切觀察，縫合切口，手術(shù)完成。

1.2.2 觀察組：觀察組患者實施腹腔鏡手術(shù)治療。實施氣管插管麻醉，選擇選擇仰臥位。選擇氣腹針予以穿刺，將人工氣腹有效建立，在胸壁上做三個小孔，長度為0.5～1 cm，有助于手術(shù)設(shè)備與腹腔鏡的置入。利用腹腔鏡對膽囊附近的炎癥、散囊三角以及粘連等情況有效探查，隨后按照患者的實際情況進行膽囊全切或者部分切除術(shù)。將膽囊切除后，利用鈦夾夾閉膽囊管與膽囊動脈，有效離斷，利用電凝鉤對膽囊進行游離，將膽囊取出。隨后對術(shù)腔有效止血與徹底沖洗，對是不是存在出血情況進行密切觀察，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標：對兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間、疼痛程度、應(yīng)用止痛藥物與并發(fā)癥情況進行密切觀察與準確統(tǒng)計，其中，根據(jù)視覺模擬評分法對患者的疼痛程度予以評分，分數(shù)越大，說明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學分析：選擇SPSS17.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)與基本資料予以統(tǒng)計分析，疼痛程度等計量資料利用（±s）表示，采用t檢驗，應(yīng)用止痛藥等計數(shù)資料用%表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者相關(guān)手術(shù)情況。由表1所示：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間以及疼痛程度均少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的切口長度比對照組小（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的應(yīng)用止痛藥與并發(fā)癥情況：觀察組患者有2例應(yīng)用止痛藥物，所占比例5.71%；對照組患者有13例應(yīng)用止痛藥，所占比例37.14%，對照組患者應(yīng)用止痛藥物比例高于觀察組（χ2=10.27，P＜0.05）。觀察組患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率5.71%；對照組患者出現(xiàn)14例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率40%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高（χ2=11.67，P＜0.05）。

3 討 論

最近幾年，伴隨經(jīng)濟的發(fā)展與人們生活方式的轉(zhuǎn)變，老齡化問題越來越嚴重，老年膽結(jié)石的發(fā)病率也越來越高。腹痛是膽結(jié)石的重要表現(xiàn)，如果患者沒有得到及時的治療，就是導致胰腺炎與黃疸等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)[3-4]。

臨床上通常采用手術(shù)的方式對膽結(jié)石進行治療，但手術(shù)治療老年膽結(jié)石會存在一定的問題，因此患者年齡因素的影響，老年患者的體制均較差，并且伴隨多種基礎(chǔ)性疾病，病程較長，因此，手術(shù)治療存在一定程度的難度，且手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較高[5]。

臨床上傳統(tǒng)采用開腹手術(shù)治療，但此種方法對膽結(jié)石的治療存在一定的不足，如出血量多、術(shù)后恢復慢以及并發(fā)癥發(fā)生率高等不足。伴隨醫(yī)療技術(shù)與不同內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟于發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在對膽結(jié)石治療方面廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)操作簡便等優(yōu)勢，尤其是對老年患者的治療較適宜[6]。

本研究對老年患者采用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)進行治療，并對兩種手術(shù)方式的治療效果進行對比，結(jié)果顯示：腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間以及疼痛程度均少于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的切口長度比開腹手術(shù)小，氣用止痛藥物較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，與相關(guān)研究結(jié)果一致。說明腹腔鏡手術(shù)對老年膽結(jié)石患者的治療效果顯著，極易受到患者與家屬的一致認同。另外，腹腔鏡手術(shù)使手術(shù)時間與住院時間明顯縮短，能夠促使醫(yī)護人員的工作壓力與工作量明顯減少，且出院時間縮短，也會使患者的經(jīng)濟壓力有一定程度的緩解。術(shù)后患者的并發(fā)癥較低，對患者的生存率與生存質(zhì)量具有積極影響。需要注意的是，在對老年膽結(jié)石患者治療的過程中，由于患者的臨床癥狀較緊急，需要及時診斷與治療，最大程度的對患者的合并癥、病癥等情況全面掌握，有助于更全面的設(shè)計治療方案，掌握治療時機，防止耽誤病情，進而使患者的治療效果進一步提高。

總而言之，老年膽結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間較短、切口長度較小、住院時間較短，是一種對老年膽結(jié)石治療的有效方法。

[1]孔旭輝.腹腔鏡治療老年膽結(jié)石40例臨床觀察[J].中國校醫(yī),2014,28(8):606-607.

[2]王潤亞,崔小朝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的臨床療效及護理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(2):161.

[3]張英杰,王勇,ZHANGYingjie,等.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(2):129-131.

[4]代元昌.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(76):2777.

[5]陶文洪.腹腔鏡手術(shù)治療老年膽結(jié)石的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(11):102-103.

[6]覃東克.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)學,2014,15(4):56-57.