腰硬聯合麻醉前應用右美托咪定或咪達唑侖的臨床效果分析

趙延軍

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

在腰硬聯合麻醉之前，運用合理的鎮靜藥物保障術中狀態，能夠促進手術順利完成[1]。我院對收治的腰硬聯合麻醉手術患者麻醉前積極應用右美托咪定或咪達唑侖的效果均較顯著，現將具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將本院2016年8月至2017年8月接收并行腰硬聯合麻醉的100例手術患分作甲組、乙組，每組50例。甲組中男性患者30例，女性患者20例；年齡范圍均處于22～68歲，平均是（40.8±12.0）歲；手術類型：腹部手術25例、下肢手術15例、盆腔手術10例。乙組中男性患者28例，女性患者22例；年齡范圍均處于21～67歲，平均是（40.5±11.8）歲；手術類型：腹部手術23例、下肢手術15例、盆腔手術12例。兩組手術患者對于本次研究均已經知情，并簽署了同意書，比較其基本資料的結果提示無明顯差異，P＞0.05，可實施進一步對比。

1.2 方法：甲乙兩組手術患者進入手術室后，均對其各項生命體征，如心率、血壓及血氧飽和度等指標進行嚴密監測。麻醉之前的20 min，對甲組患者靜脈緩慢泵注咪達唑侖，劑量標準為0.07 mg/kg；對乙組患者靜脈緩慢泵注右美托咪定，劑量標準為0.7 μg/kg，兩組均在15 min內全部泵注完畢。之后選擇患者腰部的第3～4椎間隙進行穿刺置管操作，并注入0.5%布比卡因1.5～2.0 mL，根據具體的手術情況調節所需阻滯的平面；在手術過程中，每間隔50 min注入1次2%利多卡因來維持麻醉，適量即可。

1.3 觀察指標及評估方法：分別記錄比較兩組用藥前（T0）、用藥十分鐘后（T1）、麻醉后十分鐘（T2）、術畢（T3）的血壓、心率、血氧飽和情況。同時采取焦慮視覺模擬/焦慮狀態問卷（AVA/SAI）評分與睡眠狀態OAA/S評分對兩組患者各時間段的鎮靜作用、焦慮狀態進行評估；比較兩組的遺忘程度，即：無遺忘、且能對手術操作、室內人員的情況等進行正確回憶，即為Ⅰ級；患者遺忘不完全，提示后存在部分記憶，即為Ⅱ級；患者對手術徹底遺忘，提示后依舊未能記憶，視為Ⅲ級[2]。

2 結 果

2.1 甲乙兩組患者不同時間段的生命體征變化情況：兩組患者T0時的心率、血壓、血氧飽和度對比無意義，T1、T2、T3時二者的血壓與血氧飽和度對比無顯著差異，P＞0.05，但乙組患者的心率均低于甲組，P＜0.05，比較有統計學意義，見表1。

表1 甲乙兩組患者不同時間段的生命體征變化情況（±s）

表1 甲乙兩組患者不同時間段的生命體征變化情況（±s）

體征指標 T0 T1 T2 T3心率(次/分鐘) 甲組 81.5±12.5 82.3±11.2 78.5±11.5 75.8±10.7乙組 82.0±12.4 73.0±11.3 71.0±10.9 69.5±10.8血壓(mm Hg) 甲組 89.7±7.8 82.5±7.5 76.2±6.5 68.0±6.5乙組 89.6±7.8 81.9±7.6 76.0±6.6 68.8±6.6血氧飽和度 甲組 98.0±1.4 98.2±1.4 97.0±1.9 96.8±1.7乙組 98.1±1.6 97.8±1.5 96.6±1.5 96.7±1.8

2.2 比較兩組不同時刻的AVA/SAI評分、OAA/S評分：甲乙兩組患者各時間段的AVA/SAI評分對比無統計學意義，P＞0.05，但是乙組T1、T2、T3時的OAA/S評分低于甲組，比較有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者不同時期的AVA/SAI及OAA/S評分對比（分，±s）

表2 兩組患者不同時期的AVA/SAI及OAA/S評分對比（分，±s）

指標 T0 T1 T2 T3 AVA/SAI 甲組 1.7±0.4 0.5±0.3 0.4±0.3 0.6±0.3乙組 1.7±0.5 0.5±0.2 0.4±0.2 0.8±0.1 OAA/S 甲組 5.0±0.0 4.8±0.1 4.4±0.3 4.2±0.2乙組 5.0±0.0 3.2±0.3 2.6±0.2 3.0±0.1

2.3 對比兩組患者對手術的遺忘程度：甲組50例患者中，遺忘程度分別是Ⅰ級0例、II級15例、III級35例；乙組50例患者中，遺忘程度分別是Ⅰ級15例、Ⅱ級20例、Ⅲ級15例，甲組患者對手術操作的遺忘程度明顯優于乙組，比較有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

在醫院臨床中，腰硬聯麻是一種重要的麻醉方式，常用于盆腔手術、腹部手術、下肢手術中，具備較多的優點，如麻醉起效快，肌肉松弛度好，術后恢復快，并發癥少等[3]。但是，在具體麻醉過程中，患者的意識并沒有徹底消失，因此術中可能出現一些焦慮、擔憂等緊張情緒，導致機體處在持續應激的狀態下，極容易出現心率、血壓不穩定的情況，甚至影響手術的順利進行。在具體手術操作中，麻醉前運用藥物主要是為了獲得更好的催眠、鎮靜及遺忘等效果，使患者在整個手術過程中保持良好的循環功能、呼吸功能等，保證手術順利完成[4]。

在腰硬聯合麻醉過程中，咪達唑侖屬于麻醉前常用的一種輔助鎮靜藥物，是一種水溶性苯二氮類的鎮靜劑，用藥后迅速起效，但半衰期較短，能夠發揮顯著的催眠效果、鎮靜及抗焦慮效果等，但是會對患者的心率、血壓等有輕微的影響。右美托咪定屬于高選擇性、高效性的α2腎上腺素受體激動劑之一，將其用于腰硬聯合麻醉前，不會對患者手術中的呼吸狀態造成影響，且可術喚醒，是一種新型的手術鎮靜劑，輔助鎮靜的效果頗為顯著[5]。在本次研究中，乙組整個手術過程中的心率、OAA/S評分優于甲組，P＜0.05，但甲組對手術操作的遺忘程度優于乙組，P＜0.05，兩組在其他方面的比較無意義，P＞0.05。

綜上所述，對手術患者行腰硬聯合麻醉之前注射右美托咪定或咪達唑侖，均可以獲得良好的臨床效果，右美托咪定在穩定心率方面的效果更佳，但在遺忘程度方面不及咪達唑侖，二者各有優勢，均值得推廣。

[1]魯建花,房慶林.腰硬聯合麻醉前應用右美托咪定或咪達唑侖臨床效果對比研究[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(17):1908-1910.

[2]李俊明,李麗.右美托咪定對老年患者腰硬聯合麻醉的鎮靜效應[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(1):67-68.

[3]蔣曉琴.右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應[J].中國繼續醫學教育,2017,9(21):69-70.

[4]熊凱.鹽酸右美托咪定用于膝關節鏡手術患者腰硬聯合麻醉的臨床探討[J].當代醫學,2016,22(33):171-172.

[5]王苗級,邢群智.探討右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應[J].當代醫學,2017,23(14):73-74.