彩超對宮頸病變的診斷價值

2018-03-24 06:52:52李雯睿

中國醫藥指南 2018年4期

李雯睿

（遼寧省錦州市婦嬰醫院超聲科，遼寧錦州 121000）

宮頸病變是女性患者的婦科常見病，或多或少地危害著女性患者的健康。本文對33例均經臨床病理證實的宮頸病變患者的臨床資料給予回顧性分析，目的在于探討其圖像特征及發病機制，提高診斷率。

1 資料與方法

本文33例均為已婚女性，年齡25～70歲，臨床癥狀白帶帶血，月經量多，貧血，停經，下墜感等，有的血尿HCG（＋）。使用儀器Philip-IU22，探頭頻率3.5 MHz，陰式探頭頻率8 MHz。在下腹部行多切面掃查，重點觀察宮頸厚度，異常回聲特征，用CDFI觀察血流分布情況和測量RI值，并結合血尿HCG值及臨床資料進行總結分析，對可疑宮頸外口息肉和黏膜下肌瘤脫入陰道者與婦科醫師配合檢查。

2 結果

2.1 彩超診斷符合率：宮頸肥大＞3 cm 4例，內診證實宮頸糜爛2例，肥大2例；宮頸腺管囊腫6例；宮頸息肉3例，脫入宮頸外口1例；宮頸功能不全3例，羊膜囊脫入陰道2例，宮頸內口擴張1例；宮頸妊娠4例；宮頸癌4例，膀胱受累2例，宮腔積膿2例；陰道透明細胞癌術后侵犯宮頸1例；宮頸肌瘤3例；帶蒂黏膜下肌瘤脫入陰道3例，漏診2例，后經婦科內診證實；殘端宮頸多發肌瘤2例。

2.2 各種病變圖像特征和CDFI表現：①宮頸肥大：宮頸前后徑＞3 cm，回聲低，欠均。②宮頸腺管囊腫：肥厚，前后唇見單個或多個囊腫，大小0.5～1.8 cm。③宮頸息肉：前后唇之間見中高回聲團。④宮頸功能不全：內口擴張＞2.0 cm，還可見羊膜囊脫入陰道，但羊膜囊完整（圖2）。⑤宮頸妊娠：宮體正常，內膜略厚＜1.2 cm，宮頸膨大，宮頸內口呈閉合狀態，其內見偏心的圓形妊娠囊結構，可見胚胎或胎心搏動。⑥宮頸癌：宮頸增大呈結節狀，回聲低且不均，內含多個不規則強回聲斑及條狀強回聲，腫物阻塞頸管時引起宮腔積膿；膀胱受累時后壁黏膜增厚，表面不平，如果侵及輸尿管可引起雙腎積水；還可見肝內和淋巴結轉移灶。CDFI宮頸癌病灶內血流信號不豐富，RI＜0.4。⑦宮頸肌瘤：宮頸前后唇突出，其內見肌瘤核使膀胱、直腸受壓。CDFI肌瘤結節周邊見半環狀血流信號。⑧殘端宮頸多發肌瘤：因宮體肌瘤行子宮次全切術后復發，在膀胱與宮頸之間見多個實性不均結節，有的互相融合，表面不平，可見正常卵巢回聲。

3 討論

3.1 宮頸是連接宮體與陰道的部分，分內口和外口，外口被陰道頂端包繞形成陰道穹隆。宮頸分前后唇，中間見內膜線，宮頸主要是結締組織回聲較肌層高。正常宮頸直徑＜3 cm。宮頸肥大和腺管囊腫形成機制是：慢性炎癥刺激使其水腫，腺體和間質增生，表面糜爛或光滑。在糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞；或腺管周圍組織增生使腺管狹窄以致阻塞，腺體分泌物潴留于腺腔內，形成大小不等的囊腫。宮頸息肉多認為是炎癥刺激，使宮頸管黏膜局部增生，有蒂，隨著生長而突出于宮頸外口。本組有3例帶蒂黏膜下肌瘤脫入陰道，有2例漏診，均經婦科內診證實。因此對于月經量增多引起重度貧血，超聲見子宮明顯增大、肌層血管擴張時，未見肌瘤節結者要警惕黏膜下肌瘤脫入陰道，需與婦科醫師配合明確診斷。

3.2 宮頸功能不全發病率占妊娠婦女0.1%～0.8%，本病多因為宮頸創傷、錐形切除術和先天性發育異常而引起。患者常有二次以上的晚期流產或早產史，胎兒大多正常。本組2例均有習慣性流產和藥流清宮術后史，使宮頸松弛，此類患者流產特點為無陣痛，僅腰酸及大便感或盆腔墜脹感，而后突然破水流產，有的甚至無任何癥狀經常規產檢才發現[1]。此病分為早期內口擴大前后徑約≥1.5 cm；中期時擴張前后徑約≥2.0 cm，又見宮頸內口擴張，胎囊膨入宮頸管者可確診。其機制因宮頸內口閉鎖不全，妊娠中期胎兒及附屬器迅速生長，宮內壓力上升，使內口無力抵御而擴張，胎囊突入頸管內，至一定程度破膜而流產。

3.3 宮頸妊娠是少見的異位妊娠，受精卵種植在宮頸管內，在宮頸內口水平著床發育。人流術的增加是發病的主要原因。因頸管內缺乏平滑肌纖維不引起收縮，患者無痙攣性腹痛，早期停經后不規則流血，嚴重時突然大出血導致休克，因此及時診斷有重要臨床意義。宮頸妊娠CDFI血流信號豐富，囊壁周邊可探及滋養層血流頻譜是與宮頸肌瘤主要鑒別要點[2]。

3.4 宮頸癌患者有絕經后陰道流血或接觸性出血，有臭味伴腰骶部疼痛病史。早期無特異圖像，晚期見宮頸肥大，病灶內顯示多個不規則強回聲斑及條狀強回聲，其機制為癌組織壞死、機化或鈣質沉著所致[1]。此特征多見于菜花型或結節型宮頸癌，但浸潤型和原位癌超聲無特異性改變，應結合婦科內診涂片病理檢查。宮頸癌中病灶內供血豐富，RI＜0.4，是因為惡性腫瘤中有新生血管形成，產生低阻血流，大量A-V吻合產生高速血流信號，這種特征性的血流頻譜是判斷惡性腫物的指標[3]。

3.5 殘端宮頸多發肌瘤罕見，2例均有宮體肌瘤行子宮次全切除術史，要想到宮頸有復發肌瘤的可能性（圖1）。