腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌150例效果分析

周 強

（海城市中心醫院普外二科，遼寧 海城 114200）

直腸癌是臨床中一種比較常見的惡性腫瘤，對患者的日常生活、工作和學習帶來了嚴重的影響，其解剖結構以及位置復雜，若手術治療不徹底將會引起復發。該病好發于45歲左右的中年人群體，但近2年來發病率趨勢逐步年輕化。臨床一直致力于研究直腸癌手術治療方式，在功能以及肛門保留方面尚存爭議[1]。常規開腹手術創傷大且容易出現諸多的并發癥，腹腔鏡技術隨著微創技術的發展而被廣泛的應用于臨床，尤其是在直腸癌前側切除術中，具有顯著的治療效果，不僅術中失血量少、創傷小，而且術后并發癥發生率低。此次研究特此以我院收治的150例直腸癌患者，作為研究對象，進一步分析腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療的療效。現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院150例直腸癌患者，在2014年7月至2017年7月入我院并接受治療。經病理活檢、術前腸鏡檢查確定為直腸癌；簽署知情同意書；腫瘤大小＜6 cm且存在便血癥狀。排除肝腎臟器疾病、血液疾病患者。通過電腦隨機的方式，平分為兩組，即常規組與研究組，兩組分別有75例。研究組中41例男性研究對象，34例女性研究對象，年齡31～75歲，平均（51.25±6.77）歲；常規組中44例男性研究對象，31例女性研究對象，年齡33～76歲，平均（51.86±6.92）歲。對比兩組臨床資料，結果無統計學意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法：常規組患者行常規開腹手術治療，即：保持截石位，術前靜吸復合麻醉，在左下腹旁正中行切入點。探查腹腔是否存在癌腫結節、轉移。清理淋巴結，血管分離，直腸背側銳性游離到盆底穿過尾骨尖，與腫瘤遠端相距5 cm左右的地方，將直腸切斷，乙狀結腸端切斷，吻合乙狀結腸遠端與直腸上段。

研究組患者經腹腔鏡下實施直腸癌前側切除術治療，即：保持截石位，術前靜吸復合麻醉，在臍部10 mm觀察孔位置置入腹腔鏡，在左側、臍下、左下腹、右下腹等部位進行穿刺，以安置抓鉗、吸引器、超聲刀、腹腔鏡，主操作孔為右下腹10 mm穿刺孔。通過腹腔鏡探查患者腹腔，紗布帶結扎乙狀結腸并牽引。用超聲刀游離直腸系膜，細小血管用超聲固化處理，對大血管切斷、夾閉。用直線切割器在腫瘤下2 cm處將直腸下段切斷，在左下腹穿刺孔的位置，將直腸組織游離切斷，而后通過常規方法，將體外乙狀結腸段切斷并予以移除切斷標本，然后在結腸近端安置吻合器頭座，荷包固定后放回腹腔，在體內實施吻合縫合。術后為患者予以3～5 d抗感染治療。

1.3 觀察指標：按照WHO所提出的實體瘤治療效果標準，統計分析兩組患者的療效，即所有病灶完全消失，并保持30 d，為CR完全緩解；大多數病灶縮小50%，保持30 d，為PR部分緩解；非PD及PR，部分病灶消退，為SD疾病穩定；病灶未消退且瘤體增加25%，為PD疾病進展?？偗熜?（PR+CR）/總病例*100%。觀察并記錄兩組并發癥發生的情況。

1.4 統計學分析：將所得數據錄入SPSS21.0軟件，予以統計分析。率（%）為計數資料，用卡方比較組間差異；（±s）為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組療效：研究組臨床治療總有效率顯著高于常規組，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床治療效果

2.2 對比兩組并發癥：研究組并發癥發生率均顯著低于常規組，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組并發癥發生率

3 討 論

Jacobs從1991年研究經腹腔鏡下實施直腸癌切除術治療以來，很多研究者對此種治療方式的應用效果進行了深入的探索。腹腔鏡技術對手術醫師的操作要求以及手術治療環境具有較高的要求，同時還具有手術創傷小、時間長、術后患者恢復快等優勢[2]。常規開腹手術創傷大，且術后容易出現較多的并發癥，對此，積極探索一種對患者機體創傷小、療效突出的治療手段，已成為了臨床研究的重點。近2年來，腹腔鏡技術隨著微創技術的應用和發展，在直腸癌手術中，得到了快速發展，且技術日趨完善，備受臨床青睞，在一些醫院中，更甚至已成為了臨床治療直腸癌的首選方案。經腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌，不僅具有顯著的療效，而且術后出現吻合口瘺、傷口感染、腹腔粘連的發生率大大降低[3]。經本次研究證實，研究組并發癥發生率8.00%顯著低于常規組21.33%（P＜0.05）。腹腔鏡治療后為避免并發癥，術中應當細致吻合、切割到位，切口吻合器頭座放置時應當按照腸壁厚度予以合理調整，以防切割到腸壁。術后常規留置引流管，并加強觀察，預防感染[4]。另外，還發現研究組總有效率93.33%顯著高于常規組74.67%（P＜0.05）。說明腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌，可進一步提高患者療效。

總之，為直腸癌患者實施腹腔鏡下直腸癌前側切除術，療效確切，并發癥少，術式安全性較高，值得臨床進一步應用。

[1]鄧躍生.直腸癌采用腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療的臨床體會[J].中國醫學工程,2015,23(4):47+49.

[2]趙運平,譚智明.腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌的效果[J].中國醫藥導報,2015,12(11):101-104.

[3]魏志江.觀察腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌的療效[J].中國地方病防治雜志,2014,29(S2):176.

[4]楊春雷,董建敏,朱培謙.腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(25):54-56.