丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療小兒重癥腦炎的分析

宋曉穎 于 萍

（大連市中心醫院 兒科，遼寧 大連 116033）

小兒重癥腦炎屬于臨床常見病癥，具有預后差、病情重、發病急、病死率高等特點，極有可能導致多種并發癥（如神經系統疾病）[1]，臨床以藥物治療為主要方法，傳統使用地塞米松等藥物，可取得一定效果，但并不十分理想，故尋找更為有效的方法極為重要。本文旨在探討丙種球蛋白與甲基強的松龍聯合應用于小兒重癥腦炎中的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院58例重癥腦炎患兒進行此次研究（2015年9月28日至2017年2月13日），以隨機基本原則為依據，均分為兩組。29例對照組年齡平均（6.21±0.95）歲，最小2歲，最大13歲，男女比16∶

13。29 例觀察組年齡平均（6.03±0.76）歲，最小3歲，最大12歲，男女比18∶11。納入標準：經檢查確診為重癥腦炎患兒；獲得知情同意權，積極配合此次研究者；年齡≥2歲。排除標準：流行性乙型腦炎、水痘后腦炎、支原體腦炎等疾病者；精神障礙或交流異常者；其他系統或臟器嚴重疾病者。針對兩組各項資料對比而言，兩組差別較小，P＞0.05。

1.2 方法：對照組予以常規藥物治療，予以地塞米松靜脈滴注，每天0.3～0.5 mg/kg，直至患兒病情穩定，改為口服潑尼松治療，劑量為每天1 mg/kg，治療時間為1個月。在常規用藥基礎上，觀察組使用丙種球蛋白與甲基強的松龍聯合治療，予以每天20 mg/kg甲基強的松龍沖擊治療，連續治療3 d，改為口服潑尼松治療，劑量為每天1 mg/kg，同時予以丙種球蛋白大劑量靜脈注射，劑量為每天1 g/kg，2 d后，逐步減少潑尼松劑量，連續治療1個月。兩組均根據體征、臨床表現，予以抗感染、利尿、抗病毒、鎮靜、補液、利尿等對癥治療措施。

1.3 觀察指標：觀察兩組癥狀緩解事件及不良事件發生情況。

1.4 統計學處理：將上述結果采取SPSS21.0軟件分析，計量資料（癥狀緩解時間）予以t檢驗，計數資料（不良事件發生概率）予以卡方檢驗，二者對比顯著的必要條件為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組癥狀緩解情況對比：結果可知，觀察組意識障礙、發熱、顱內刺激征、抽搐、腦膜刺激征緩解時間分別為（4.98±1.02）d、（4.14±0.60）d、（3.02±0.48）d、（2.16±0.51）d、（4.70±0.91）d，均顯著低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組相關癥狀緩解時間（±s）

表1 對比兩組相關癥狀緩解時間（±s）

項目 例數 意識障礙 發熱 顱內刺激征 抽搐 腦膜刺激征觀察組 29 4.98±1.02 4.14±0.60 3.02±0.48 2.16±0.51 4.70±0.91對照組 29 8.06±0.99 6.28±1.15 5.05±1.22 4.79±0.83 7.13±1.38 t值 - 11.67 8.88 8.34 14.54 7.92 P值 - 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01

2.2 兩組不良事件發生情況對比：在不良事件發生情況方面，觀察組數據為6.90%，低于對照組，但二者對比價值不高，P＞0.05，見表2。

表2 對比兩組不良事件發生概率（n，%）

3 討 論

小兒重癥腦炎主要是因病毒微生物侵染所致，機體中樞神經系統受到嚴重感染，從而導致其病理損害。此疾病好發于秋季及夏季，患兒臨床表現差異性較大，通常可見意識障礙、發熱、顱內壓增高以及驚厥等癥狀[2-3]。臨床治療應以早期高熱癥狀控制、顱內壓降低、抗驚厥、意識恢復等為基本原則。

大部分重癥腦炎患兒免疫力顯著下降，傳統治療使用潑尼松以及地塞米松，雖能在一定程度上控制病情，但激素的大劑量使用無疑增加了患兒感染風險，無法有效治療疾病。丙種球蛋白抗炎效果較佳[4]，進入機體后可迅速發揮宿主細胞免疫功能改善作用，促使免疫應答產生，促進特異性抗體物質分泌，進而阻斷病毒復制，減少病毒對機體造成的不良影響。同時，神經細胞損傷也得到抑制，對腦細胞正常生理功能起到保護作用，以防驚厥等現象的發生。甲基強的松龍抗過敏、抗炎作用較強，常用于風濕熱、類風濕性關節炎等疾病治療中，對于病毒所致免疫系統過敏反應具有較佳抑制作用，可減少炎癥對機體的損傷[5-6]，在解熱方面同樣具有顯著療效。兩種藥物聯合使用，應用于小兒重癥腦炎中，可起到協同作用[7]，進一步控制病情。

此次結果可見，在癥狀緩解情況方面，觀察組意識障礙、發熱、顱內刺激征、抽搐、腦膜刺激征緩解時間分別為（4.98±1.02）d、（4.14±0.60）d、（3.02±0.48）d、（2.16±0.51）d、（4.70±0.91）d，優于對照組，P＜0.05。這也表明觀察組所用方法可迅速控制病情，避免機體進一步損害。觀察組不良事件發生概率（6.90%）低于對照組，但差異不大，經相應處理后均恢復正常，P＞0.05。

綜上所述，小兒重癥腦炎予以丙種球蛋白與甲基強的松龍聯合治療，臨床價值較高，可有效控制患兒病情，促進疾病康復、癥狀改善，且意外事件發生風險低。

[1]范林祥.大劑量甲基強的松龍聯合人免疫球蛋白治療60例重癥手足口病合并腦炎效果觀察[J].海峽藥學,2013,25(4):74-75.

[2]陸媚婷,林捷,許桂韓,等.丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療小兒重癥腦炎的療效評價[J].黑龍江醫藥,2016,39(6):1136-1138.

[3]李影明.丙種球蛋白聯合甲基強的松龍在重癥病毒性小兒腦炎治療中的臨床效果觀察[J].中國保健營養,2017,27(15):245-246.

[4]張秀梅.地塞米松和甲基強的松龍早期短程沖擊療法在小兒重癥病毒性腦炎中的應用價值觀察[J].國際病毒學雜志,2015,22(z1):3-4.

[5]楊玲.甲基強的松龍聯合人血清蛋白治療急性重癥病毒性腦炎的臨床療效[J].四川醫學,2013,34(6):789-790.

[6]梁愛紅.地塞米松與甲基強的松龍治療兒童重癥病毒性腦炎的臨床對照[J].河北醫藥,2017,39(9):1400-1402.

[7]楊佳,李衛華.甲基強的松龍治療危重病毒性腦炎1例分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2016,11(10):1039-1040.