人工流產后繼發不孕的影響因素分析

李向華 李 平

（清原滿族自治縣中醫院 婦產科，遼寧 撫順 113300）

不孕癥是臨床較為多見的一種疾病，它分為兩種，包括男性不孕和女性不孕；而大多女性不孕的比例比較多；根據其病發的情況可分成原發不孕和繼發不孕兩種。其中繼發不孕是指女性有過懷孕，流產后發生不孕的情況[1]。而導致女性繼發不孕的原因大多為人工流產后產生的。由于人們社會觀念的不斷改變，女性對避孕的概念較為薄弱，因而導致未婚先孕的情況比較多，因是在不自愿妊娠的情況下受孕，因此采取人工流產的方式，從而導致繼發不孕癥的情況。下面就我院診治的62例人工流產后繼發不孕癥患者進行臨床因素的探討，資料如下。

表1 62例患者治療效果觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年12月診治的人工流產后繼發不孕癥患者62例，其中年齡23～39歲，平均年齡（31.5±7.9）歲；不孕時間2～8年。且所有患者均經檢查和詢問，經1次人工流產的有32例，2次流產的有17例，3次及以下流產的有13例，并排除男性不孕的因素。

1.2 方法：所有患者入院后均需進行X線檢查、血液血清檢查、輸卵管通暢試驗、免疫檢查、染色體檢查、宮頸黏液檢查、宮腔鏡檢查及子宮內膜檢查等，通過宮腔鏡檢查可觀察患者盆腔內是否有炎癥出現，結合輸卵管造影檢查可觀察患者的子宮情況、輸卵管與卵巢情況等。待檢查結果出來后，醫師可根據拍片及報告對患者的病情進行分析，之后采取對癥方法進行治療。對子宮、盆腔內有炎癥者采取抗炎、抗菌治療；對免疫性不孕者采取腎上腺皮質激素類藥物進行治療；對原因不明者采取促性腺激素類藥物進行治療；采取卵巢激素類藥物如孕激素等可促使排卵治療；對黃體激素不足者采取絨促性素進行治療；對輸卵管阻塞者采取輸卵管再通手術治療；對宮腔粘連者采取宮腔鏡下粘連分離治療；對子宮內膜異位者采用垂體促性腺激素抑制劑進行治療等。護理人員需在患者檢查及治療后，進行1年的回訪，并記錄其受孕時間。

1.3 療效評價標準：根據所有患者1年的回訪記錄及受孕情況，分為顯效、有效和無效3類，顯效指患者經對癥治療后，在3個月內懷孕的情況；有效指患者經對癥治療后，在9個月內懷孕的情況；無效指患者經對癥治療后，1年內沒有受孕的情況[2]。

1.4 觀察指標：結果觀察所有患者的治療效果及影響人工流產后繼發不孕的因素。

2 結 果

2.1 治療效果觀察：62例不孕癥患者經對癥治療及1年回訪記錄顯示，呈顯效的有19例，占30.65%；有效的有11例，占17.74%；無效的有32例，占51.61%；總有效率為48.39%，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%，見表1。

2.2 引起不孕的原因分析：62例不孕癥患者經詳細檢查后確診，出現輸卵管堵塞的有9例，占14.52%；子宮內膜異位的有16例，占25.81%；子宮內膜纖維化的有10例，占16.13%；抗精子抗體陽性的有1例，占1.61%；宮腔粘連的有7例，占11.29%，由此可見子宮內膜異位癥是引起人工手術之后不孕的重要因素。

3 討 論

人工流產是臨床比較常見的一種補救非自愿妊娠的一種措施，目前臨床大多采取負壓吸引、鉗刮及藥物對患者進行流產操作。不會對人體造成傷害，但會由于醫師操作的是否規范而引起患者免疫例下降，并由于宮腔消毒或清理是否有細菌留存而誘發并發癥等[3]，從而導致人工流產后繼發不孕癥的出現。近年來，由于社會的不斷發展，人們思想觀念的不斷改進，女性未婚先孕，采取人工流產的發生率也越來越多[4]。因而導致繼發不孕的出現，通過本文的分析可見，引起繼發不孕的原因包括輸卵管阻塞、子宮內膜異位、宮腔粘連、子宮內膜纖維化或抗精子抗體陽性等，而引起這些病癥的原因是由于患者進行人工流產時，由于各種手術器具與宮腔發生接觸，醫師操作不當，因而導致的細菌留存和增殖，造成子宮內出現感染、狹窄、阻塞等情況，從而使精子無法與卵子相遇而受精，造成不孕癥[5]。因此為了減少人工流產后繼發不孕癥的出現，女性應加強自身避孕的重視，采取積極避孕，若發現避孕失敗應立即采取緊急避孕措施，盡量避免非自愿情況下受孕的發生。一旦出現妊娠，為了減少不孕癥的出現，女性需認真考慮是否要進行人工流產。通過本文對人工流產后繼發不孕癥的探討，我們除了了解到其病發的各種因素外，對患者采取對癥治療后，其療效并不可觀，說明對人工流產后繼發不孕癥的治療比較困難，因此應減少人工流產的概率。

在人工流產手術中會采取負壓吸引，將宮腔內的異物吸出，防止殘留在體內引起感染，一部分醫師在操作時負壓吸引的力度較高，會引起子宮內膜異位癥，蛻膜會在負壓吸引壓力突然下降時倒流至腹腔，并種植于盆腔腹膜，產生子宮內膜異位癥，在本次調查中發現子宮內膜異位癥是引起不孕的主要因素，所占比例高達25.81%。子宮內膜異位癥的高發病率，加之盆腔環境比較復雜，精卵結合障礙等因素，會繼發盆腔炎、輸卵管、卵巢粘連，最后導致受精卵和胚胎不能順利輸送到子宮。

人工流產后的常見并發癥之一為盆腔炎，如果治療不及時或者治療不徹底產反復發作會形成慢性盆腔炎，炎性物質非常容易引起輸卵管堵塞，甚至出現排卵障礙，影響受孕。在人工流產時，刮宮會嚴重傷害子宮內膜，多次刮宮后會使子宮內膜逐漸變薄，甚至傷害到宮腔肌肉層，導致宮頸粘連，使受精卵著床困難，導致不孕。采用藥物流產的患者，使用的藥物為激素類藥物，臨床上經常出現藥流失敗并再次進行刮宮，采取藥物流產后受藥物的影響，卵巢有可能會出現囊腫容易引發不孕，本次調查中有部分患者有多次流產史，每次流產時都會影響內分泌系統，造成月經不調，代謝異常，出現無排卵月經或者引發閉經，不能正常受孕，一部分患者雖然能夠受孕，但是容易形成習慣性流產。所以無論是人工流產還是藥物流產都會對身體造成一定的傷害，尤其現階段意外懷孕女性的年齡有所下降，出于隱私很多患者不能及時到正規醫院進行處理，導致治療不徹底，繼發不孕，對身體帶來很大傷害。

綜上所述，人工流產后易引發不孕癥，而采取對癥治療后其療效比較低，因此，為了減少人工流產后引發繼發不孕的概率，應做好避孕措施。

[1]潘偉,趙立霞.人工流產后繼發不孕癥臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(1):126-127.

[2]邢智利.人工流產后繼發不孕癥的原因及診治探討[J].中國實用醫藥,2013,8(24):65-66.

[3]李慧.人工流產后繼發不孕癥的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(2A):151-152.

[4]徐小娜.人工流產后繼發不孕癥的原因及臨床診治分析[J].中國實用醫藥,2012,7(22):150-151.

[5]田士芳.人工流產后繼發不孕癥臨床分析[J].基層醫學論壇,2013,17(28):3804-3805.