探討多西他賽聯合順鉑在老年非小細胞肺癌患者中的應用價值

韓春明

（遼陽市第三人民醫院腫瘤科，遼寧 遼陽 111000）

肺癌是我國目前發病增長率最快的惡性腫瘤之一，肺癌患者以男性居多，年齡多在40周歲以上。非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）約占所有肺癌類型的80%，惡性程度極高且易轉移。近年來，以鉑類為基礎的化療在治療非小細胞肺癌中應用最為普遍，其中第一代鉑類順鉑療效肯定，是一線基礎用藥。鉑類聯合新一代化療藥物的聯合化療方法是目前治療中晚期NSCLC的首選方案[1-2]。本文旨在探討多西他賽聯合順鉑在老年非小細胞肺癌患者中的臨床療效并初步評價其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年9月來我院治療的年齡在65周歲以上的非小細胞肺癌患者64例，經病理學檢驗且符合非小細胞肺癌診斷的標準，確診后未進行手術或其他藥物治療的。其中男性30例，女34例，所有病例臨床都可測量病灶。

1.2 治療方法。對照組：給于長春瑞濱25 mg/m2，第1天和第8天給藥，靜脈滴注，時間要長于20 min，順鉑30 mg/m2，溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注，靜脈滴注時間要長于30 min， 第1天給藥。21 d為1個周期。治療組：給于多西他賽25 mg/m2，第1天和第8天給藥，靜脈滴注，時間要長于20 min，順鉑30 mg/m2，溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注，靜脈滴注時間長于30 min，第1天給藥，21 d為1個周期。治療組患者在靜脈滴注多西他賽治療前需要口服糖皮質類激素類至少3 d，以預防過敏反應和體液潴留。

1.3 有效性和安全性評價：臨床有效性用有效率表示，有效率=完全緩解率+部分緩解率。對照組患者和治療組患者在化療后根據實體瘤的大小，臨床癥狀的緩解程度以及疾病的進展程度進行客觀判斷，根據病灶療效評價標準進行療效評價即（RECIST標準分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩定（SD）和進展（PD）。不良反應判定應用美國腫瘤放射治療協會R分級標準分為0～Ⅳ度。

1.4 統計學方法：采用SPSS 11.0統計軟件進行數據分析，對照組和治療組組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 化療初期療效對比：64例患者在化療3個周期以后，對化療結果進行評價。對照組總有效率（CR +PR）為34.38%，治療組總有效率為46.87%，治療組相較于對照組有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者短期化療效果比較

2.2 化療后期結果：對64例患者在化療3個周期后都進行跟蹤隨訪，隨訪至2017年9月，完全隨訪共有58例患者，隨訪率為90%。對照組的患者中位生存期為7.1個月，1年生存率為28.1%，2年生存率為

12.5 %，治療組中位生存期為12.6個月，1年生存率為50%，2年生存率為12.5%。治療組中位生存期和1年生存率優于對照組（P＜0.05）。兩組患者2年的生存率無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者后期化療效果比較

2.3 兩組患者不良反應比較：對照組和治療組患者在聯合化療后，常見的不良反應有惡心嘔吐、白細胞減少、貧血、骨髓抑制等。兩組不良反應比較見表3，治療組和對照組相比，不良反應發生率沒有顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[n（%）]

3 討 論

非小細胞肺癌（NSCLC）是肺癌的主要類型，目前臨床上較為認可的NSCLC的治療方案是在輔助化療后爭取手術切除和多學科綜合治療。化療或者聯合化療，可以在手術前減小轉移灶，一定程度上減小術中和術后癌細胞轉移和散播的機會，提高患者生存率[3]。80年代左右，金屬鉑類化合物被發現其療效并應用到臨床，經10余年的臨床研究已證明成為NSCLC聯合方案必選的藥物。長春瑞濱的單藥有效率在31%左右，但因其消化道毒性，耳毒性，骨髓毒性顯著，老年患者身體狀況不佳，通常難以耐受，順鉑與長春瑞濱具有協同效應，兩藥合用可以提高臨床療效，降低不良反應發生率[4]。

多西他賽是治療NSCLC最有效的一類新藥，主要作用于微管蛋白，使分裂的細胞不能形成紡錘體，從而使細胞停留在有絲分裂中期而不能分裂，最終導致細胞凋亡。多西他賽聯合順鉑的治療方案近年來多見于國外報道，其短期化療效果已得到臨床上的普遍認可[5]。

綜上可知，晚期老年NSCLC 患者采取多西他賽聯合順鉑化療后，短期化療效果較長春瑞濱聯合順鉑好，患者中位生存期，1年存活率均有顯著性提高。且藥物不良反應較輕，絕大多數患者均可耐受，初步推斷該化療方案較為科學有效，但是限于我們的病例數少，確切結論還需要大樣本前瞻性隨機對照研究。

[1]鄒海峰.長春瑞濱聯合順鉑對非小細胞肺癌患者轉移相關指標的影響研究[J].中國醫藥指南,2014,12(28):218.

[2]趙勇.以順鉑為基礎三種化療方案治療晚期非小細胞肺癌療效觀察[J].中外醫學研究,2014,12(21):42-43.

[3]易輝煌,陳建華.含順鉑的四組聯合化療方案治療晚期非小細胞肺癌的臨床療效評價[J].醫學信息,2016,29(11):67-68.

[4]李俊,鐘軍.ⅢA(N2)期NSCLC診斷與治療的進展[J].實用癌癥雜志,2011,26(1):105-107.

[5]于進彩,王大志,郭成業,等.TKI治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J].中國老年保健醫學,2015,13(9):67-68.