GBZ 98—2017《放射工作人員健康要求》解讀

圖/徐建軍

2017年6月20日，國家衛生計生委網站公布了GBZ 98—2017《〈放射工作人員健康要求〉解讀》，新修訂的GBZ 98—2017《放射工作人員健康要求》，自2017年11月1日起施行，GB 16387-1996《放射工作人員的健康標準》同時廢止。

GBZ 98—2017《放射工作人員健康要求》主要內容如下：

GB 16387-1996《放射工作人員的健康標準》于1996年實施，在2002年《中華人民共和國職業病防治法》發布實施時，作為《中華人民共和國職業病防治法》配套標準，發布了GBZ 98-2002《放射工作從業人員健康標準》，此標準較好地指導了放射工作人員健康監護工作。近年新發布了《放射工作人員職業健康管理辦法》和GBZ 235-2011《放射工作人員健康監護技術規范》等相關法律法規及技術標準，為了與相關規定銜接，對GBZ 98-2002《放射工作從業人員健康標準》進行了修訂。

GBZ 98—2017《放射工作人員健康要求》主要是在GBZ 98-2002《放射工作從業人員健康標準》基礎上，依據《中華人民共和國職業病防治法》《放射工作人員職業健康管理辦法》、GBZ/T 191-2007《放射性疾病診斷名詞術語》、GBZ 112-2002《職業性放射性疾病診斷總則》、GBZ 235-2011《放射工作人員健康監護技術規范》等資料編制而成。并結合了國內外各種職業人員的健康標準，如TB/T 3091-2008《鐵路機車司機職業健康檢查規范》、BZ 221-2009《消防員職業健康標準》、GJB 2125-94《部隊健康綜合評價》等相關法律法規，以及放射性疾病有關診斷標準等予以修訂。

本標準規定了放射工作人員基本健康的要求，不宜從事放射工作的指征，放射工作人員的適任性判斷。該標準的修訂主要是延伸了核電廠操縱員健康標準的內容，參考了我國各種職業（如飛行員、消防員、鐵路工作人員等）相關健康標準編制而成。標準貫徹了國家現行法律、法規與有關標準的協調一致，對指導放射工作人員健康監護有重要意義。

本次標準的修訂，主要補充和修改內容如下：

1.標準中的術語和定義進行了刪減和補充，使之更有針對性。

2.鑒于GBZ 235-2011《放射工作人員健康監護技術規范》的發布，對放射性工作人員健康監護作了全面而明確的規定。本標準僅針對放射性工作人員健康標準，而不必涉及醫學監護的內容。

3.增加了放射工作人員健康要求的基本原則。

4.本標準正面提出基本健康要求。把原標準中的特殊要求融匯其中，同時參考了血細胞分析參考區間（WS/T 405-2012）。

5.修改了不應從事放射工作的指征。

6.擴展了放射工作適任性判斷的內容。

GBZ 94—2017《職業性腫瘤的診斷》解讀

2017年6月20日，國家衛生計生委網站公布了GBZ 94—2017《〈職業性腫瘤的診斷〉解讀》。新修訂的GBZ 94—2017《職業性腫瘤的診斷》，自2017年11月1日起施行，GBZ 94—2014《職業性腫瘤的診斷》同時廢止。GBZ 94—2017《職業性腫瘤的診斷》主要內容如下：

職業性腫瘤是指由于工人在生產勞動過程中接觸了致癌因素而產生的腫瘤。我國已經被列入了法定職業病目錄中的職業性腫瘤有11種，分別是：石棉所致肺癌、間皮瘤，聯苯胺所致膀胱癌，苯所致白血病，氯甲醚所致肺癌，砷所致肺癌、皮膚癌，氯乙烯所致肝血管肉瘤，焦爐逸散物所致肺癌，六價鉻化合物所致肺癌，毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤，煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌，β-萘胺所致膀胱癌。此外，還有職業性放射性接觸所致腫瘤。

職業性腫瘤是法定職業病的一部分，其開展診斷需要符合職業病診斷的普遍要求，即要求有明確的職業史。同時，職業性腫瘤又有其自身的特點，主要表現為：

接觸致癌物的濃度或劑量水平要遠高于日常生活中的接觸。因為這些致癌物往往是由于生產的需要而引入到生產場所中的，其生產環境中的濃度要高于一般生活環境中的濃度。

生產勞動中同崗位的工人往往是一個群體，多人共同接觸同一致癌物時，就可能出現同一種腫瘤在同崗位工人中出現的現象，稱為職業性腫瘤的聚集性。在一般人群中，腫瘤的發病多呈現散發狀態，同一腫瘤的病例間多無共性特征。

工人從接觸致癌物到腫瘤發生，通常有比較長的間隔時間，這段時間稱為潛隱期。由于不同的致癌物所導致特定的腫瘤的潛隱期是各不相同的，在診斷時需要遵照相應的規定進行。

接觸的致癌物與特定的靶器官腫瘤要一致。如工作中接觸聯苯胺、發生膀胱癌，才可以予以職業性腫瘤的診斷，而如果發生的是其他腫瘤則不可以予以職業性腫瘤診斷。

GBZ 63—2017《職業性急性鋇及其化合物中毒的診斷》解讀

2017年6月20日，國家衛生計生委網站公布了GBZ 63—2017《〈職業性急性鋇及其化合物中毒的診斷〉解讀》。新修訂的GBZ 63—2017《職業性急性鋇及其化合物中毒的診斷》，自2017年11月1日起施行，GBZ 63—2002《職業性急性鋇中毒診斷標準》同時廢止。

2002年原衛生部頒布了GBZ 63-2002《職業性急性鋇中毒診斷標準》，該標準對職業性急性鋇中毒的診斷和處理起到了指導作用。近年來，職業性急性鋇中毒的病例具有了一些新的臨床特點，原標準的某些方面已不能適應，有必要對原標準進行修訂。與GBZ 63-2002《職業性急性鋇中毒診斷標準》相比，GBZ 63—2017《職業性急性鋇及其化合物中毒的診斷》主要修改包括如下：

1.修改了診斷分級內容；

2.在重度中毒中增加猝死；

3.治療原則中刪除特殊解毒藥，增加機械通氣和血液凈化。

GBZ 63—2017《職業性急性鋇及其化合物中毒的診斷》，適用于職業性急性鋇化合物中毒的診斷及處理。我國鋇化合物中毒以生活性中毒為主，包括誤用、食物被污染、蓄意投毒、自殺等原因，不屬于職業性中毒的范疇。診斷需要注意的問題如下：

1.排除其他原因所致低鉀血癥：低鉀血癥的原因有很多，在進行職業性急性鋇化合物中毒診斷之前需要進行鑒別診斷，如低鉀性周期性麻痹，使用利尿劑、胰島素、腎上腺皮質激素等藥物，高溫環境下大量出汗等。

2.排除其他原因所致心律失常：心律失?？梢娪诟鞣N器質性心臟病，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心肌炎和風濕性心臟??；也可見于內分泌失調、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術、藥物作用等特殊情況。在進行職業性急性鋇化合物中毒診斷之前需要進行鑒別診斷。

3.排除其他原因所致肌力下降：肌力下降應與低鉀性周期性麻痹、肉毒桿菌毒素中毒、重癥肌無力、進行性肌營養不良、周圍神經病、急性多發性神經根炎（Guillain-Barre）等疾病鑒別。

4.排除其他原因所致胃腸道刺激癥狀：惡心、嘔吐、腹絞痛等胃腸道癥狀應與食物中毒和急腹癥等疾病進行鑒別。