企業擔當 促塵肺病人安康

文/王戎 吳順成 王順義 苗立新 賀建弘

中國石油天然氣集團公司下屬某石化企業者通過積極落實企業主體責任者推動政策落實者使企業患塵肺病員工生活質量提高者壽命高于當地均值。

在我國，塵肺病一直是發病人數最多、社會影響最大的職業病。根據相關統計數據顯示，近年來全國報告塵肺病病例數均占報告職業病例總數的90%左右，每年至少造成國家經濟損失1 845億元，而塵肺病患者不僅生活質量受到很大影響，甚至還會過早失去生命。目前，塵肺病也是大多數石油石化企業累計上報病例數最多、比例最大的職業病類別。

企業塵肺病人情況

為深入了解企業對職業病員工的監護情況，尤其是塵肺病員工的生存狀況，中國石油天然氣集團公司對塵肺病員工的情況進行了跟蹤統計。在統計中發現，所屬某石化企業（以下簡稱“石化廠”）2014—2016年去世的塵肺病員工平均壽命為82歲，高于當地公開的2015年居民的平均壽命78歲。

石化廠2014—2016年去世的塵肺病員工共40人，他們大多來自用油母頁巖生產頁巖油的老裝置（已于1992年關停），當時作業場所粉塵危害嚴重。這些塵肺病員工平均職業病鑒定年齡66歲，主要是Ⅰ期塵肺的男性，退休后被診斷為塵肺病，整體發病較晚、病情較輕。

鑒于這一統計結果與塵肺病會縮短壽命的一般認知有較大差異，隨即對所屬企業的做法進行了深入了解，試圖找到這個現象背后的主要原因，希望為在職和離職接觸粉塵職業病危害人員的職業健康監護，以及現有塵肺病患者的診療康復，提供借鑒。

多管齊下落實主體責任

為維護和保障患塵肺病員工的合法權益，國家先后頒布了《職業病防治法》《用人單位職業健康監護監督管理辦法》《職業病診斷與鑒定管理辦法》和《塵肺病防治條例》等法律法規，以及GBZ 188-2014《職業健康監護技術規范》、GBZ/T 265-2014《職業病診斷通則》和GBZ 70-2015《職業性塵肺病的診斷》等國家標準，明確了企業在組織職業性塵肺病診斷、鑒定、治療、康復和定期檢查中的主體責任，以及政府部門和職業病醫療機構的職責，并對職業性塵肺病患者的診斷、治療及醫學隨訪提出了具體要求。

經過調研發現，石化廠在設立機構、協調費用、組織診療及責任關懷方面積極落實主體責任，嚴格按照國家法律法規和標準的要求，盡最大努力保障塵肺病員工的權益。

石化廠十分重視塵肺病員工的管理工作，在離退休管理辦公室下設專門科室統一管理，工作內容包括及時了解落實國家相關政策，推動當地政府工傷保險部門和專業醫療機構制定相關措施，組織對離崗和退休的塵肺病和疑似塵肺病員工進行定期診療康復、節日走訪慰問，對生活困難的塵肺病遺屬發放補貼，努力為塵肺病員工創造良好的生活和診療環境。

企業積極協調當地工傷保險管理部門，執行《工傷保險條例》及相關法規要求，落實職業病員工應當享有的工傷保險待遇。

依據國家《關于加強工傷保險醫療服務協議管理工作的通知》，石化廠所在城市下發了《工傷保險實施辦法》，其中規定“職業病診斷需要住院治療的，按照每兩年一次的人均3 600元標準安排住院康復治療”“由于身體原因行動不便不能住院治療須建立家庭病床”。

政府工傷保險部門與定點專業醫療機構簽訂合同，保證專款專用。這些診療費用和便民措施，為塵肺病員工康復奠定了經濟和醫療基礎。

為嚴格執行每兩年一次30天的住院診治規定，石化廠提前做好與定點專業醫療機構的協調，包括提前提取職業病員工的檔案、合理安排療養人員批次、由專人負責接送和全程陪同服務、協助辦理出入院手續等，確保塵肺病員工的康復診療如期順利進行。

協調落實對臥床等生活不能自理的塵肺病員工特別開設家庭病床的政策，使塵肺病員工在家也能得到各項檢查、診治及康復治療。體貼細致的組織工作，確保政府對塵肺病員工的診療政策措施全面得到落實。

石化廠還十分關心塵肺病員工的身心健康，定期發放營養補貼，并對康復治療期間的住院伙食補助和護理費等及時足額報銷，對高齡和重病的塵肺病員工，堅持在每年元旦、春節、“五一”“十一”等我國重要傳統節日慰問走訪，對經濟困難的直系遺屬，每月給予困難補助，減少塵肺病員工的后顧之憂。較好的生活環境，提升了塵肺病員工的醫療依從性和診療康復效果。

討論與建議

鑒于塵肺病無特效治愈方法，致殘率高并損失壽命，嚴重影響患者身心健康的狀況，醫學專家進行了大量研究，發現在同樣治療的情況下，診斷為塵肺病時患者的發病越晚、病情越輕、對治療的信心越強、依從性越好，預期生活質量更好、壽命更長。石化廠2014—2016年去世的塵肺病員工基本符合以上情況。

本文統計的塵肺病員工，診斷為塵肺病的年齡段分別是40～50歲的員工1名， 50～60歲的員工3名，60～70歲的員工25名， 70～80歲的員工11名。其中，大部分是工作接觸粉塵幾十年后被診斷為塵肺病的，退休人員占97.5%，平均年齡66歲，普遍發病較晚。

從病情來看，患病職工有Ⅱ期矽肺3名，其中肺功能中度損傷2名；Ⅰ期塵肺，肺功能重度損傷4名；Ⅰ期塵肺，合并活動性肺結核，肺功能中度損傷3名；Ⅰ期塵肺，肺功能中度損傷16名；Ⅰ期塵肺或矽肺15名。由此可見，Ⅰ期塵肺占92.5%，普遍病情較輕。

由于石化廠專設機構負責組織協調，落實2年1次、30天免費住院診療或家庭病床診療等相關政策，節日上門慰問，以及穩定的收入和補貼，保證了塵肺病員工精神上心情舒暢、物質上營養良好，使塵肺病員工增強了戰勝疾病的決心，有效提升了康復診療的依從性。

當地定點專業醫療機構接受政府的委托，確立了標準化的塵肺病檢查項目，包括血常規、尿常規、肝炎分型、肺炎支原體、結核菌抗體、生化全項、痰培養及三菌涂片、血沉、心電圖、腹部彩超、心臟彩超+左心功能、肺CT、胸部正側DR等。同時，2年1次的住院診療，不僅可強化塵肺病員工的自我管理能力，控制肺部損傷，還可早期發現其他疾病，也為重大疾病的早期發現和診斷奠定了一定基礎，這是塵肺病員工壽命高于當地平均壽命的重要原因。

石化廠2014—2016年去世塵肺病員工平均壽命長于所在城市平均壽命的現實表明，企業認真履行主體責任，規范組織在職，尤其是離職接觸粉塵員工的職業健康檢查，積極協調政府工傷保險部門按政策落實塵肺病員工的診療費用，主動協助專業醫療機構的規范康復治療，切實關心塵肺病員工的經濟狀況和心理健康，這些都對塵肺病的早發現、早診斷、早治療起到了舉足輕重的作用，有效延長了塵肺病員工壽命。

企業職業健康監護不夠規范，國家的相關政策沒有落實，都會影響塵肺病的早期發現和有效診療，因此，提出以下建議：

做好組織工作，組織體檢和診治。企業按照國家規定，組織接觸粉塵危害的員工、尤其是符合國家規定的離職員工，進行職業健康檢查及職業病鑒定，確保早發現、早診斷、早治療。企業組織塵肺病和疑似塵肺病員工按時進行診治，并提供相關資料等各方面支持。

做好協調工作，協調政策落地和治療方案。企業積極協調當地政府工傷保險部門，有效促進塵肺病診治費用的落實到位，避免塵肺病人因病致貧或因貧無法治療。企業主動協調專業醫療機構，安排好住院和家庭病床的相關事宜，幫助員工得到規范診療。

明確政策導向。鑒于塵肺病發病的滯后性，政府和企業應取消對新確診職業病人數的結果性考核，增加作業場所職業病危害因素檢測率及合格率、員工職業健康檢查率等過程指標，以免為控制新增職業病人數，企業消極對待職業健康檢查、職業病診斷機構消極對待職業病的診斷，確保塵肺病的早發現、早診治和早康復。