系統性紅斑狼瘡“孕事”5問

李佳潔

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種典型的系統性自身免疫性疾病，可引起皮膚、關節、漿膜、心臟、腎臟、神經系統、血液系統等多系統損害，多見于青年女性，男女比為1：9。其病因尚不明確，發病與遺傳、雌激素水平、紫外線照射、某些藥物（如肼屈嗪和異煙肼），以及食物、感染等多種因素有關。其中遺傳因素在系統性紅斑狼瘡的發病中有重要作用。系統性紅斑狼瘡患者多為育齡期女性，是否可以順利生育是許多患者關心的問題，下文就幾個常見問題進行回答。

問：能否妊娠

系統性紅斑狼瘡患者除重度病情時期外，一般不影響生育能力，但患者妊娠后容易發生流產、早產、死胎、胎兒宮內營養不良等風險，使妊娠失敗的風險增加，抗磷脂抗體陽性的患者發生風險更高。活動期系統性紅斑狼瘡患者異常妊娠的發病率較高，且妊娠可誘發系統性紅斑狼瘡，加重病情或使疾病復發。

有生育要求的系統性紅斑狼瘡患者，由風濕科醫師對病情進行全面的病情評估，并同時由產科醫師進行生育條件評估后，在符合妊娠條件、沒有妊娠禁忌證的情況下，才能計劃妊娠。

問：妊娠的合適時機

經治療后病情緩解穩定 1年以上，強的松維持量小于15毫克/日，停用霉酚酸酯、環磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、來氟米特等免疫抑制劑6個月以上 ，24小時尿蛋白定量<0.5克，無重要臟器病變，患者沒有服用妊娠期間禁忌使用的藥物，可考慮妊娠。活動期和有明顯心、肺、腦、腎功能損害者不宜妊娠。

問：病情穩定、現已妊娠的患者，需注意什么

1. 避免過度勞累，避免日曬，防止受涼感冒及其他感染，注意營養及維生素的補充，以加強機體抵抗力。

2. 妊娠期和圍產期應風濕科和婦產科共同隨訪。嚴密監測系統性紅斑狼瘡有無活動，如有無發燒、皮疹、脫發、關節腫痛等；密切監測血壓和蛋白尿；檢測血尿常規、血沉、C反應蛋白、肝腎功能、補體、免疫球蛋白等；密切監測胎兒生長、發育情況。

3. 對于抗磷脂抗體持續陽性的患者，需進行抗凝治療，并定期檢測抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、抗β2糖蛋白-1抗體。

4. 妊娠期間禁用地塞米松、霉酚酸酯、環磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、來氟米特。可使用強的松（龍）、甲基強的松龍、羥基氯喹、硫唑嘌呤、環孢素、他克莫司、對乙酰氨基酚。妊娠早期和后期不建議使用非甾體類抗炎藥。

5. 圍產期提前2～3周住進醫院，以平安生產，避免疾病復發。

6. 若孕期出現病情活動或并發癥，根據病情嚴重程度及重要臟器受累情況，決定治療方案和是否需要終止妊娠。

問：可以母乳喂養嗎

鼓勵患者進行母乳喂養，口服強的松（龍）、甲基強的松龍、羥基氯喹與非甾體類抗炎藥的患者都可以進行母乳喂養。如使用霉酚酸酯、甲氨蝶呤、環磷酰胺、硫唑嘌呤、來氟米特、環孢素、他克莫司等則不能哺乳。

口服糖皮質激素劑量在低于20毫克/天或相當劑量者，可以正常哺乳。口服糖皮質激素劑量超過20毫克/天或相當劑量者，應棄去服藥后4小時內的乳汁，并在服藥4小時后再進行哺乳。

問：會遺傳給下一代嗎

系統性紅斑狼瘡具有遺傳傾向，但并非傳統意義上的遺傳病。

孕期應密切監測胎兒生長、發育情況，對抗體滴度高的母親所生嬰兒或既往有新生兒狼瘡分娩史的母親所生的嬰兒，應密切隨訪。