抗病毒“神藥”并不“神”

石浩強

2017年12月以來，全國各地進入流感的高發(fā)季節(jié)，國家衛(wèi)計委頒布了《流行性感冒診療方案2018年版》，流行性感冒是由流感病毒所引發(fā)的一種急性呼吸道傳染病。流感起病急、癥狀重，部分患者會出現(xiàn)高熱并導致肺炎、腦膜炎、心肌炎、心包炎等嚴重并發(fā)癥，少數(shù)病例還可能因發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征或多器官功能衰竭而導致死亡。藥物治療方面著重推薦了奧司他韋。

多地大規(guī)模成人及兒童遭受流感的侵襲，導致很多地區(qū)出現(xiàn)了抗病毒藥物如達菲脫銷、售罄或供不應求的情況。但是，奧司他韋真那么“神”嗎？事實上，任何藥品都是要合理使用才能發(fā)揮其藥效。使用時也有諸多注意事項。

趨之若鶩，其實用于普通感冒則弊大

于利！

流行性感冒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適，起病后體溫可高達39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。而普通感冒往往沒有全身性癥狀，也不出現(xiàn)高熱，應予以區(qū)分。

奧司他韋只適用于甲型和乙型流行性感冒，患者應在首次出現(xiàn)癥狀的48小時內服用，對于普通感冒并不適用！

不要濫用，其不良反應的未知性較大， 合理使用才是正道！

目前，關于奧司他韋報道的主要不良反應有：惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、胃腸道反應等，尤其值得注意的是服用藥物后出現(xiàn)的神經幻覺反應，估計可能與其神經氨酸酶抑制樣作用有關。

而美國食品和藥物管理局提醒：此類嚴重的不良反應并不常見，但出現(xiàn)時可能導致患者的意外受傷。服用時應該受到密切的監(jiān)護，如果患者在服用后出現(xiàn)異常行為，家人應立即與醫(yī)護人員聯(lián)系。另外，部分的甲型流感病毒株對于奧司他韋的敏感性已經悄悄下降了。

是否聯(lián)合服用中成藥，仁者見仁，智者 見智！

有些患者在服用奧司他韋的同時，會同服連花清瘟膠囊、抗病毒口服液、清開靈膠囊等常見的抗病毒中成藥。根據(jù)目前少量的文獻報道，此類藥物合用，對抗流感的總有效率會有所提高且縮短了病程時間。但由于是小樣本統(tǒng)計，還缺少更多的佐證，因此在藥物合用上仍需要謹慎。事實上，一則大多數(shù)中成藥有自己特定的適用范圍，部分患者并不適宜使用中成藥，如連花清瘟膠囊就建議風寒感冒者、高血壓患者、心臟病患者、嚴重肝腎功能不全患者、年老體弱及脾虛便溏者等慎用;二則考慮到患者藥物經濟學的因素，若合用中成藥，雖然有提高有效率的可能，但尚缺乏有力的循證醫(yī)學依據(jù)，單用奧司他韋或許也是很好的選擇。

其實藥物的治療就是“以全蓋偏”的過程，也就是以藥物的治療效果去對抗機體所產生的偏差，但往往又可能引發(fā)新的偏差，即藥品的不良反應，所以藥品的不良反應與治療效果同樣存在，藥品的選擇是權衡利弊的結果，只有利大于弊時才是臨床的最佳選擇，才是患者的福音。合理用藥的關鍵點就是凸顯藥品的臨床效果而盡可能控制其不良反應。