淺談乳腺癌的靶向治療

俞喬

什么是乳腺癌的靶向治療

通俗來說，靶向治療藥物是指能瞄準特定的病變部位，并在目標部位形成相對較高的藥物濃度，從而在提高藥效的同時減少對正常組織、細胞傷害的藥物。靶向治療常常被比喻成“生物導彈定位轟炸”，形象地描述了分子靶向治療最主要的特點和優勢：精確、無誤傷。

講到靶向治療就一定要涉及到靶點，其中乳腺癌最重要的靶點是細胞表面表皮生長因子受體的一種亞型，叫做HER-2。它若在乳腺癌患者的腫瘤細胞表面過度表達，能夠促進腫瘤細胞的增殖和轉移，使腫瘤復發或轉移、進展。目前針對HER-2的靶向藥物主要有曲妥珠單抗、拉帕替尼等。多項國際國內大型臨床實驗均證明，HER-2陽性乳腺癌應用曲妥珠單抗后可明顯降低復發轉移和死亡風險。此外，還有其他靶點藥物如CDK4/6抑制劑（帕博西尼、瑞博西尼）、mTOR抑制劑（依維莫司）等已研制成功并在臨床上有所應用。

哪些患者適合靶向治療

分子靶向藥物主要有兩種，一種是直接抗腫瘤的靶向藥物，另外一種是抑制血管形成的分子靶向藥物。有些靶向藥物同時有兩種特性，又被稱為多靶點抗腫瘤用藥。如HER-2陽性的乳腺癌患者使用曲妥珠單抗的治療才有意義。HER-2的免疫組化檢測結果中，+++為陽性，+為陰性。如果檢測結果是++，需再做一個熒光原位雜交技術（FISH）檢查，可判斷陰性還是陽性。HER-2是否陽性決定了是否應該使用曲妥珠單抗，這在決策中尤為重要。

靶向治療的副作用和費用如何

靶向治療沒有脫發、白細胞降低、惡心嘔吐等化療藥物常見的不良反應，大部分患者能夠耐受治療，這也是靶向藥物的一大優勢。曲妥珠單抗初次治療中可能產生的過敏反應表現為發熱、胸悶等，其他主要的不良反應是可能影響部分患者的心臟功能。

目前大多數靶向治療藥是進口藥物，價格比較貴，有些患者家庭難以承受其經濟負擔。中國癌癥基金會對使用這類藥物有較大的補助，農村合作醫療保險和醫保在部分地區能報銷一部分醫藥費用，我們更希望這種藥物能夠大幅度降價，使更多需要靶向治療的患者獲益！

總之，乳腺癌靶向治療道路充滿挑戰，但隨著腫瘤學研究的不斷深入，新靶點的發現及多靶向藥物的研究，靶向治療必將引領乳腺癌治療步入個性化、精準化時代，為更多的乳腺癌患者帶來福音。

（作者每周二下午有專家門診）