普外科術后尿潴留的原因及護理措施

陳冰

長治市壺關縣人民醫院 山西長治 047300

尿潴留即指由于一些較為復雜的因素致使患者膀胱內充滿了尿液卻無法自行排出的癥狀，術后尿潴留大多因為手術前的心理準備不充分，麻醉，手術創傷等因素引起的［1］。術后尿潴留的表現為下腹脹痛，患者急于排尿卻無法自行排出。這會導致膀胱過度膨脹以及永久逼尿肌損傷，采用留置導尿來預防尿潴留的方法會令患者產生痛苦及不適感，增加尿路感染發生率，同時也延長了患者的住院天數，增加患者的經濟負擔［2］。在臨床上一般會通過聽流水聲，會陰沖洗，按摩等方式誘導患者自行排尿，但最后的效果均不如人意，只能采用導尿術。對于手術后尿潴留高危患者，護理人員需要密切監測其膀胱的功能，防止出現尿潴留帶給患者不必要的痛苦。在患者發生術后尿潴留后。醫務人員應該根據患者發生原因進行相關干預措施。回顧性分析我院從2009年7月～2011年7月接受診治的發生尿潴留的普外科手術后患者80例，對其進行相關護理，現今具體情況如下所示。

資料與方法

一般資料:回顧性分析我院從2009年7月～2011年7月接受診治的發生尿潴留的普外科手術后患者80例，其中男患者45例，女患者35例，患者的年齡在20至65歲，平均年齡為40歲。手術后尿潴留的發生率為6.7%。通過護理干預后，接受診治的所有患者中出現3例術后尿潴留患者，術后尿潴留發生率降至3.75%。全部患者在手術治療后的前8個小時中自身尿量小于600ml抑或無尿，患者膀胱中存在殘余的尿液，尿量小于100ml。

發生原因:①心理方面:對手術產生恐懼，緊張的情緒會使患者更容易出現術后尿潴留;患者對醫院環境的不適應，對醫務人員的不信任同樣會使患者容易出現術后尿潴留。手術后患者排尿的姿勢突然發生改變，對自身疾病的認知缺乏，對臥床方式的不習慣，會使患者更容易產生緊張情緒，另外的一些患者還會因為擔心疼痛刺激或手術后切口縫線裂開害怕用力排尿［3］。②手術方面:通過手術方式治療會因創傷對患者腹壁肌肉的牽拉而使其神經功能出現紊亂，導致患者出現術后尿潴留并發癥。③麻醉方面:骶神經麻醉，蛛網膜下隙阻滯麻醉或者硬膜外麻醉后［4］，麻醉的藥物對患者的盆腔骶神經，會陰部均起到中樞抑制作用，這阻斷了患者的排尿反射，抑制的時間越長久，膀胱的尿劑量也越來越多。尤其是一些長效的麻醉藥物在使用之后會延長神經阻滯的時間，延緩功能恢復，使得患者對膀胱充盈不敏感，導致尿潴留。④年齡方面:由于身體各器官的明顯衰退，高齡老年患者腹部的肌肉也會出現松弛，導致膀胱排尿肌力不強，引起了尿潴留，如果患者有前列腺增生也很容易出現這種并發癥。⑤藥物方面:在手術之后醫務人員一般會通過硫酸鎂，阿托品等藥物對患者進行治療，這類藥物會導致患者的平滑肌松弛，最終致使患者出現尿潴留。手術之后發生低血鉀的患者會出現膀胱收縮無力癥狀，引發尿潴留。現今在手術治療中大多使用PCEA作手術后自控鎮痛，這項技術在明顯減輕患者手術后疼痛感的同時，也會導致術后尿潴留的發生率變高。如果給患者插入的導尿管型號過硬或者過粗，在為患者導尿的過程中醫務人員的操作較為粗魯，則會導致患者的尿道黏膜損傷，使得患者尿道出現水腫及疼痛感，在排尿時出現尿道痙攣，引起排尿困難及尿液排不盡癥狀，最終導致術后尿潴留。

護理措施

心理護理:護理人員需要加強與患者的交流溝通，有利于對患者的心理疏導，其次要有針對性的轉移患者的注意力，消除內心的不良情緒，養成良好樂觀的心態，樹立戰勝病魔的信心，及早的治療康復。對有孤獨感和恐懼感的患者，護理人員應給與親切的關懷和安撫，使其在精神上有溫馨感。

術前護理:在手術前沒有經過臥床排尿訓練或急診手術不能夠進行訓練，在手術之后無法下床，患者在床上排尿有不適感，致使膀胱充盈過度，引發尿潴留，故而需要在手術前訓練患者通過便器行臥床排尿。

術后護理:從手術室回病房后2h囑患者排尿。為患者創造一個安靜、舒適的休養環境，減少室內人員走動。尊重患者的隱私，在床邊拉上簾子或放置屏風，使患者與"外界"相對隔離。做好解釋和安撫工作，使患者精神放松，在術后2～6h內完成首次排尿.以預防尿潴留的發生。

針灸療法:常用的穴位有關元，氣海，曲骨，足三里，三陰交，陰陵泉等，以此配合取穴針灸，療效顯著。

誘導排尿:給患者聽流水聲進行暗示，誘導排尿，效果不理想時;也可用新鮮生姜、大蒜片涂擦尿道口，使患者產生尿意促進排尿:輕壓恥骨上部，使尿意增強有助于自主排尿。

術后鎮痛:手術創傷大多會帶給患者手術后的劇烈疼痛，進一步使患者產生焦慮，恐懼心理，導致膀胱括約肌痙攣，引起排尿困難，故而需要術后鎮痛。

熱敷護理:對患者的下腹部行熱敷，按摩能夠使膀胱逼尿肌盡快恢復。通過松節油，溫熱毛巾，暖水寶對患者的下腹部熱敷半個小時能夠刺激膀胱逼尿肌的收縮。用手掌按摩膀胱區可以改善患者的血液循環，減輕黏膜充血，刺激患者的膀胱逼尿肌收縮，增加內壓，恢復牽張感受器功能。

結 論

回顧性分析我院從2009年7月～2011年7月接受診治的發生尿潴留的普外科手術后患者80例，提出相應的護理措施。結果得知，普外科手術后尿潴留發生的原因主要有心理方面，手術方面，麻醉方面，患者年齡方面，藥物因素以及合并其他疾病的原因，通過術前，術中，術后護理以及對患者的心理護理，患者術后尿潴留的發生率大大降低，護理效果顯著，值得進行臨床推廣。

1 白雪情.脾外科末后患者發生尿潴留的原因分析及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(12):24 ～25.

2 Liu Junfen;Wang Biyu［A］;observation of two kinds of retention of urine therapy after cesarean section;the first"Chinese Journal of nursing"writing knowledge lecture and seminar papers compiled［C］;2009.

3 周秀芳，尚雪琴，楊奎芳.骨科患者術后尿潴留的原因分析及護理干預［J］.中國誤診學雜志，2011，11(5):1098.

4 謝愛鳳.開塞露在術后尿潴留中的應用40例［J］.實用護理雜志，2009，19(7):46.