頭部脹痛是什么原因

我母親56歲，平時身體不錯，無高血壓、糖尿病等慢病，上個月開始出現頭部脹痛，偶有耳鳴，休息后稍緩解。到醫院就診，核磁共振檢查提示：右側橋小腦角區及頸靜脈孔占位（1～2厘米），考慮神經源性腫瘤或者化學感受器來源可能。請問，我母親的頭痛到底是什么原因所致？有何治療辦法？

山東 趙女士

趙女士：

您母親是一位中年女性，平時無特殊慢性病，此次因頭部脹痛數日就診，磁共振發現右側內聽道及橋小腦角實質性占位病變。首先是診斷問題：

1.聽神經鞘瘤

這是起源于聽神經鞘的腫瘤，是常見的顱內良性腫瘤。占橋小腦角腫瘤的80%～95%，多見于成年人，高峰在30～50歲，20歲以下者少見。如果聽神經瘤直徑在1～2厘米，除聽神經癥狀外（耳鳴、聽力減退、眩暈等）可出現臨近顱神經癥狀，如三叉神經和面神經癥狀，小腦功能受到影響，但無顱內壓增高癥狀。腦脊液化驗蛋白含量輕度增高，內聽道擴大。您母親僅有不太明確的頭脹痛，磁共振發現腫瘤大小正在1～2厘米。這些情況是符合聽神經鞘瘤的表現。

2.橋小腦角（CPA）腦膜瘤

位于CPA的腦膜瘤占顱內腦膜瘤的8%～13%。主要表現為面部疼痛、麻木和聽力下降，易與聽神經鞘瘤混淆。而您母親的磁共振檢查結果不符合腦膜瘤表現，因此可以作為一個鑒別診斷的考慮。

3.其他顱神經鞘瘤

包括三叉神經鞘瘤，起源于9、10、11顱神經的頸靜脈孔區神經鞘瘤，舌下神經鞘瘤。

它和聽神經鞘瘤本質是一樣的，只不過來自于不同顱神經的神經鞘而已，臨床上更為少見。

您母親目前來說還處于疾病早期，臨床癥狀尚不多，也不嚴重。磁共振平掃及增強均支持神經鞘瘤的表現。

治療問題：

神經鞘瘤患者的處理主要有3種方案：顯微手術全切術、立體定向放射治療和隨訪觀察。

1.隨訪觀察

您母親目前臨床癥狀尚不明顯，腫瘤大小在1～2厘米間，磁共振平掃及增強均支持是一個良性、實質性占位病變。允許隨訪觀察，每3～6個月或者有癥狀變化時隨訪頭顱磁共振，根據情況再作處理。但是也有認為一經發現應該盡快手術。如果能聯系上好的醫院和醫生，早期手術比較容易，術后影響功能少，所以有醫生主張早期手術。

2.顯微手術全切術

手術可以完全切除腫瘤，徹底治愈。如果手術殘留，可以考慮輔助伽馬刀治療。但由于腫瘤與重要的腦干毗鄰，手術切除對神經外科醫師或耳科醫師仍是一個極大的挑戰。因此選擇合適的醫院和醫生很有必要。

3.立體定向放射治療

由于手術給患者帶來的創傷和術后各種并發癥；另外隨著CT和MRI等影像學技術的發展，使得神經鞘瘤的定位、定性診斷更加準確，為立體定向放射神經外科治療方面的應用提供了保障，使其逐漸成為繼顯微神經外科手術之外的另一種治療方法。目前立體定向放射治療主要的治療設備有X刀、γ刀、質子刀等。然而，立體定向放療也存在其不容忽視的缺點，如對大型腫瘤的放療效果不確切，需要一定設備及費用。因此需嚴格掌握放療的指征。

上海華東醫院

神經內科主任醫師 金永壽