使用保肝降酶藥有講究

劉祖春

【生活實例】

馬上就要入職體檢，為了確保順利通過，我先到醫院查了一下肝功能，結果發現轉氨酶升高，丙氨酸氨基轉移酶（ALT，以前稱谷丙轉氨酶）121單位/升，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST，以前稱谷草轉氨酶）61單位/升（轉氨酶正常水平：0～40單位/升）。

聽說聯苯雙酯可以降酶，我馬上買來吃。這藥果然有效。一周后的體檢，我順利通過。可就在停藥后不久，我漸漸感覺很累，于是去檢查，發現轉氨酶又升高了，且比原來更高，都接近300單位/升。頓時感到緊張，怎么會這樣？該怎么辦？

這是一名自稱身患乙肝多年的患者在網上發的求助貼。究竟為什么會出現這種情況，下面我們來詳細解讀。

聯苯雙酯并非真正的抗炎保肝藥

聯苯雙酯是一個使用已久的降酶藥，它的降酶效果確實不錯。但很多人可能不知道，這藥一旦吃上，是不能突然停藥的，否則易引起肝功能的反跳，出現如上述患者那樣的情況，轉氨酶水平再度升高，且可能比吃藥前升高得更厲害，有的可達四五百甚至七八百個單位；有的人會出現黃疸，這就更嚴重了。

國內外一些研究已經發現，聯苯雙酯僅能降低丙氨酸氨基轉移酶，對于其他肝功酶譜，如天冬氨酸轉氨酶、轉肽酶、堿性磷酸酶等，無任何降低作用。而且，這藥對肝臟炎癥的恢復并沒有任何幫助。因此，它不是真正意義上的保肝抗炎藥物。

降了轉氨酶，可能掩蓋病情

丙氨酸氨基轉移酶（ALT）是肝組織損害旳指標。很多人，尤其是一些乙肝患者，當發現ALT水平升高時，第一時間想到的常是“吃什么藥能馬上把ALT水平降下來”。這種想法是不對的。單純地降低ALT水平，可能會掩蓋一些病情，耽誤診治。例如，對乙肝患者而言，用聯苯雙酯這類藥將ALT水平馬上降下來，會造成一種錯覺或假象，以為自已肝炎沒事了。但事實可能并非如此。

ALT升高是肝損傷造成的結果，但導致乙肝患者肝損傷的原因是乙肝病毒，單純服用降酶藥降低血液中ALT的水平是沒有太大意義的，因為降酶藥對于肝臟的損害完全起不到作用，服用降酶藥只能在檢查中呈現出ALT正常的結果（像上述那位求職者），肝內炎癥和肝細胞的壞死則仍在持續。也就是說只是解決了表面問題，對于病癥本身并沒有實質性的幫助，甚至可能還會產生掩蓋病情延誤治療的反作用。若肝內炎癥持續存在，肝細胞就會不斷地損傷、修復，修復過程就會出現肝纖維化，久而久之，就會發展為肝硬化，甚至肝癌。

可見，ALT雖然能夠靈敏地反映肝細胞損傷及其損傷程度，但不能反映造成傷害的具體原因，而引起肝細胞損傷的原因很多，病毒感染只是其中之一。在沒有查清原因的情況下，單純使用降酶藥有可能掩蓋疾病的真相。對素來健康的人來說，ALT水平升高，也可能是一些疾病的提示，如心肌炎和心肌梗死時ALT水平升高，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）的水平可能同時升高；當患膽結石等膽道梗阻性疾病時，若出現膽汁淤積，ALT水平也會升高；另外，長期酗酒或飲食結構不合理，出現ALT水平升高時，可能提示酒精肝或脂肪肝。

乙肝患者使用保肝降酶藥有講究

當然，也有一些情況下的轉氨酶水平升高，是不用過分擔心的。例如，在劇烈運動后、過于勞累（包括沒休息好）或突然進食過多油膩食物等狀態下檢查肝功能時，轉氨酶水平也可能暫時升高，但這一般都是輕度的升高，此時并不一定要吃護肝降酶藥。

不過，排除以上應激情況后，最好進行相關排查，尤其是ALT升高超過正常水平兩倍的乙肝患者。此時，應查一下體內的乙肝病毒HBV-DNA 水平。若HBV-DNA 陽性，那就不能單純進行降酶治療了，而應進行正規的抗病毒治療。

在抗病毒治療中，如何使用保肝降酶藥？在抗病毒治療的同時可依據病情不用、少量使用或靜脈使用保肝降酶藥，既能有效抗病毒又可延緩病情進展，但不可單純使用保肝降酶藥。

ALT 也是清除乙肝病毒免疫反應的比較直觀的指標。ALT正常時，一般不適合抗病毒治療，除非ALT≥正常者上限2倍、肝臟有中等程度炎癥或纖維化。ALT在正常值上限3～5倍時，此時用抗病毒藥效果最好，因而把握好ALT 幅度變化很重要。如ALT>正常值上限5 倍以上，應該給患者適當加用保肝降酶藥；如ALT降至正常值上限3倍以下，應適當減少保肝降酶藥用量。在抗病毒治療過程中，保肝降酶藥可以調節ALT 水平，為抗病毒治療“保駕護航”，提高抗病毒療效。

通過足量、正規的抗病毒治療，HBVDNA 已檢測不到，HBeAg滴度下降顯著，而ALT、AST 仍異常者，應尋找其他病因，如是否為乙肝合并脂肪肝，或其他非嗜肝病毒感染，并使用保肝降酶藥治療，或作其他相應處置。

雖然抗病毒療效明顯，但ALT或AST維續升高，或持續波動，或肝脾B超檢查提示病情不斷進展，或肝臟瞬時彈性硬度繼續上升者，應該使用保肝降酶藥。

有重度纖維化和肝硬化者，不論ALT 正常與否，抗病毒治療時必須使用保肝降酶藥，以減少肝細胞進一步損壞，減輕肝臟炎癥，避免加重肝纖維化或使肝硬化惡化。

乙肝病毒所致原發性肝癌有肝損害者，不但應進行抗病毒治療，而且還應使用保肝降酶藥。接受化療、放療的患者，也需要加強降酶保肝治療。

慢性乙肝合并原發性膽汁性膽管炎，不但需要抗病毒治療，且在使用優思弗同時，還需長期使用甘草酸類等保肝降酶藥。

停用降酶藥也得慢慢來

當然，現實生活中，我們經常會遇到一些特殊情況如入職或入學體檢等，急需將轉氨酶水平降至正常水平。此時，可以先短時間使用聯苯雙酯或其他一些護肝降酶藥，但應遵照醫生的指導來使用；若想停藥，應該逐漸減量進行。通常，停藥過程要持續一兩個月，不能操之過急。還要提醒的是，在停藥后過一段時間（如兩三個月后），應再次復查轉氨酶水平；如果再次升高，應積極查明原因再治療。

藥物也是依靠肝臟代謝、分解、解毒，降酶藥也會加重肝臟負擔，還有可能引發藥物性肝炎。因此，不宜同時應用多種保肝降酶藥，以免加重肝臟負擔，避免因藥物相互作用而引起不良反應。