“眼睛保護神”：葉黃素

葉黃素聽起來比較陌生，但是它卻是我們每天都在接觸的物質。葉黃素廣泛存在于各種蔬菜、水果和花卉中，尤其在獼猴桃、黃玉米和蛋黃中含量較多，在一些魚類及人體血漿和奶汁中也有分布。人體不能自行合成葉黃素，必須從蔬菜和水果中獲得。脂肪飲食可刺激膽汁分泌使脂肪乳化，促進葉黃素的吸收。

美國食品與藥物管理局（FDA）早在1995年即已批準葉黃素作為食品補充劑用于食品飲料，以豐富其營養價值。而在我國，葉黃素使用頻率最高的是年齡相關性黃斑變性（AMD）的防治。

>>醫學名詞解釋黃斑

黃斑是在眼底視神經盤的顳側稍下方，處于人眼的光學中心區，是視力軸線的投影點。黃斑區富含葉黃素，比周圍視網膜顏色暗些。黃斑中央的凹陷稱為中央凹，是視力最敏銳的地方。黃斑區視網膜偏薄，色素上皮細胞稠密，視網膜后的脈絡膜毛細血管密集，反光較弱，因此顏色為暗紅色（年齡較小的少年兒童顏色則為紅褐色）。由于黃斑處于人眼的光學中心，因此眼睛所注視的目標則投影于黃斑區的中央凹處。一般情況下，人眼的視力檢查，就是查黃斑區的視覺能力。黃斑區以外的視網膜視力是極其低下的。

當人體死亡或眼球脫離人體后，黃斑區呈現為淡黃色，因此而被命名為黃斑。

AMD：50歲后視力喪失的主要原因

年齡相關性黃斑變性（AMD）是一種嚴重影響視力的退行性眼底疾病，能夠導致嚴重的中心視力下降及喪失。中心視力是人做一些“直視活動”所必須的，如閱讀、縫紉和駕駛之類的活動。AMD不會引起疼痛。有一些患者AMD進展很慢，以至于很少注意到自己視力的改變；也有一些患者，AMD進展得較快，可致雙眼視力喪失，最終導致失明。AMD是發達國家50 歲以上人群視力喪失的主要原因。

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方格表自檢黃斑變性

我們必須去醫院才能發現黃斑病變嗎？不，在家中，我們就可以自己檢查。一張Amsler表，或者一張小學生使用的田字格紙，是自檢的有效工具。

檢查時，遮擋一眼，用另一只眼盯著中心的黑點（一般距離紙30厘米），觀察周圍的方格是否一樣大小，有無線條變形，有無黑影遮擋。平時戴眼鏡者，需戴鏡檢查；有老花者，戴老花鏡檢查。查完一只眼再查另一只眼。若出現黑影遮擋，方格大小不一，或者線條變形，說明黃斑出現問題，必須馬上去眼科就診。

另外，治療隨診的過程中，應用這個表，我們也可以自檢是否有病情變化。我們先遮擋一眼，用一眼盯著中心點，將變形或者遮擋的部分畫出來，治療后我們隨時可以再次重復去畫這個變形區或遮擋區，根據兩次畫的范圍大小的變化來判斷是否有病情變化。

葉黃素：保護視網膜免遭光損傷

視網膜黃斑區主要有兩種類胡蘿卜素：葉黃素及其同分異構體玉米黃質。現認為葉黃素族可通過改善像差作用提高視力，保護中央視網膜。

這可能基于以下兩種作用：

（1）太陽光中的紫外線一般能被眼角膜及晶狀體過濾掉，但藍光卻可穿透眼球直達視網膜及黃斑。作為高能量藍光濾過器，在藍光到達光感受器及視網膜色素上皮細胞和下部的脈絡膜血管層之前，葉黃素可削弱藍光。一般認為，降低藍光強度能有效減少視網膜的氧化壓力，降低程度有時高達90%，通常是40%，由此可充分解釋一些流行病學研究中觀察到的患AMD危險性降低的現象。

（2）葉黃素作為一種抗氧化劑可保護黃斑，減少可見光短波段的損傷。

AMD發病原因目前尚未確定，很可能是多種因素交叉反應的結果，如：遺傳、光照、社會因素、營養因素、毒物損害、免疫反應和吸煙等。葉黃素作為一種高能量藍光濾過器和抗氧化劑，可起到保護黃斑區和視網膜免受光損傷的作用。相關研究結果如下：

1.流行病學研究發現，進食大量富含類胡蘿卜素的食物，特別是富含葉黃素的食物，可以防止AMD。

2.臨床研究結果顯示，補充葉黃素l5周后，視網膜黃斑部的色素含量明顯增加，受損的視網膜組織得到修補。說明補充葉黃素，對于老年性視網膜黃斑區病變，至少是早期病變，具有明顯改善的效果。

3.許多視網膜局部萎縮患者，黃斑中心凹保留完好，與該處黃斑色素最濃密的現象一致。而環形黃斑病變患者，發現未受病變侵襲范圍與黃斑色素的空間分布一致，推斷黃斑色素有助于保護黃斑中心凹。

4.AMD患者眼睛中的葉黃素含量明顯低于非AMD患者。黃斑色素密度高，AMD的發病危險因素就小，反之發病危險因素則大。例如，淺色虹膜是AMD發病的高危因素，而淺色虹膜者通常伴有低黃斑色素密度。

2大重點人群需補葉黃素

由于老年黃斑變性的確切病理機制尚不特別清楚，很難有針對病因治療的方法，所以，預防顯得尤為重要。研究表明，老年黃斑變性的發生與遺傳、環境因素如長期暴露在紫外線、環境污染、吸煙、血抗氧化水平下降等因素有關。針對這些誘因，一般認為通過以下的措施可以起到一定的預防作用：

1.保持健康的生活方式，多運動，多鍛煉，保持身體良好的功能狀態，避免早老早衰。

2.如果家族中有人患老年黃斑變性，那么家族成員中50歲以上者應該定期行眼底檢查。因為老年黃斑變性有家族性，其發生可能與遺傳有一定關系。

3.太陽光強烈時出門，應戴太陽鏡，因為老年黃斑變性可能與長期的紫外線暴露有關，戴太陽鏡可以保護黃斑免受紫外線損傷。

4.多吃易消化富含維生素的食物，如蔬菜和水果等。因為蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物質，如多種微量元素、葉黃素、維生素C、E和β胡蘿卜素等。少吃油膩食品和咸菜。適當服用含葉黃素、玉米黃素、微量元素鋅和多種維生素、不飽和脂肪酸（例如α-亞麻酸）的符合眼保健的藥品或保健食品。

5.忌煙。研究表明，吸煙與老年黃斑變性的發生有非常明確的相關性，因此，預防老年黃斑變性要遠離煙草。

需要提醒的是，下列兩類人群有必要補充葉黃素：

1.中晚期AMD患者有失明風險，研究已經證實葉黃素有幫助，對于老年患者，他們很難改變飲食習慣，所以補充葉黃素是能幫助這些患者的確切方法。

2.有AMD家族史的人，他們也很擔心自身的黃斑變性風險，經常問醫生是否需要補充葉黃素。對此，如果其日常飲食習慣不佳，如蔬菜和水果攝入不足，推薦其改善飲食習慣。如果做不到這些，那么服用葉黃素類保健食品也是降低黃斑變性失明風險的一種可行方法。

葉黃素過量也會傷眼

葉黃素作為眼睛病變的輔助治療品，一般無不良反應。不過，葉黃素進入體內，需要一定時間的吸收與代謝。如果攝入量超過人體的代謝能力，人體內會蓄積葉黃素，從而導致皮膚變黃。

如果葉黃素體內蓄積過多，不僅皮膚變黃，還可能會出現皮膚瘙癢，當這種瘙癢感發生在眼睛時，通常會有眼睛進沙子沒有被清除的感覺。有的還會出現臉紅以及前額和面頰的輕微麻木。也有一些報告聲稱造成腿部和胳膊瘙癢。

因此，葉黃素的攝入一定要按照說明書的劑量進行。在服用期間，如果同時服用其他含有葉黃素的保健品，要注意適當降低葉黃素的攝入劑量。對于孕婦與兒童，建議按照說明書的要求進行。有的葉黃素保健品里有特別備注不適宜兒童，以及孕婦慎用。

實際上，葉黃素過量攝入也會傷害眼睛。美國猶他大學Moran眼科中心教授Bernstein教授，近期就發表了一個病例報告：這個患者在日常飲食攝入大量葉黃素的同時，還補充高劑量的葉黃素。該病例是首次觀察到其視網膜出現晶體樣沉積物，這使他回憶起角黃素（另一種類胡蘿卜素）可在視網膜出現晶體樣沉積物，但本次病例是恰好沉積于視網膜的中央，即黃斑中心凹。令醫生擔心的是晶體沉積物可能造成視網膜的長期損傷，但幸運的是該患者尚未出現視力下降，因此醫生建議她停止攝入如此高劑量的補充物，但可以飲食攝入。

其后該患者一只眼內的晶體樣沉積物溶解，視網膜沒有任何永久損傷。但是，醫生確實不建議像她這樣過量攝入葉黃素。

那么，葉黃素應該補多少？

在臨床上，通常西方人的飲食中每日會攝入1～2毫克葉黃素，但具有黃斑變性風險的人群，治療的目標劑量是日常飲食劑量的5倍或者說每日10毫克（我國2013版《中國居民膳食營養素參考攝入量》葉黃素的特定建議值10毫克/天）。當然，也有可能會攝入更高的劑量，如20毫克。但據Bernstein教授的經驗，高劑量只對患者初始從低水平迅速上升到高水平有幫助，而就日常補充而言，還是建議不超過10毫克。

>>小貼士

葉黃素與飛蚊癥

葉黃素是強抗氧化劑，它能夠吸收紫外線、藍光這些高能量的對眼睛損害較大的光，為眼睛構成一道防御外界致病因素的屏障，清除玻璃體中產生的氧自由基，提高玻璃體組織的抗氧化能力，防止玻璃體液化、渾濁，起到保護玻璃體的作用，還可以預防飛蚊癥的發生發展。

【用藥釋疑】

問：視網膜術后視物變形，請問如何調整葉黃素服用劑量？

中南大學湘雅二醫院眼科肖滿意主任醫師：按說明書服用即可。

問：如果小孩子不小心吃多了葉黃素應該怎么辦？

河北省兒童醫院兒內科張玉東主治醫師：沒有多大問題，多喝水，幾天就代謝完了。如果不放心可以查一下肝腎功能。

問：葉黃素最長可以連續服用多久？

中國醫科大學附屬盛京醫院眼科夏麗坤主任醫師：吃3個月應該沒問題的。

問：葉黃素和胡蘿卜素能否同服？

威海市中醫院眼病治療中心叢媛主治醫師：葉黃素和胡蘿卜素這兩種藥物完全可以同時服用。

問：眼睛干澀易疲勞可以吃葉黃素嗎？

河北醫科大學第二醫院眼科丁恩亮住院醫師：葉黃素更多的是保健眼底，對于眼睛干澀疲勞等癥狀效果不顯著，但吃葉黃素也沒什么害處。葉黃素是保健品，只有保健作用，沒有治療作用。

問：葉黃素對治療近視是否有效？近視吃什么好？

湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科張健主任醫師、教授：近視可以吃葉黃素，但不會有明顯治療效果。

眼睛近視建議適當多地攝入以下食物：

1.補充蛋白質；

2.補充鈣與磷。

3.補充鋅與鉻。

4.補充維生素類，如維生素A、B1、B2、D、C及E治療。

5.補充益肝腎的食物。中醫認為發生近視的原因，主要由于肝腎不足，氣血虧損，所以治療可選用具有補益肝腎作用食物和藥物。

問：現在市面上葉黃素的保健食品很多，能否推薦一個品牌？

重慶萬和藥房楊揚執業藥師：確實市面上的葉黃素的保健食品很多，建議購買時認準“國食健字”，如諾盯軟膠囊（國食健字G20141033）。主要原料是葉黃素、維生素A、維生素C、維生素E、葡萄糖酸鋅和亞麻籽油。不僅可補充眼底需求最多的葉黃素，還可以補充眼睛所需要的其他維生素，預防黃斑變性，緩解視疲勞。